Chirurgie percutanée de l’hallux valgus chez l’enfant : résultats à court terme sur une série de 33 cas

RésuméIntroductionDe multiples techniques chirurgicales sont décrites pour le traitement de l’hallux valgus (HV) et parmi celles-ci, la chirurgie percutanée. Chez l’enfant, la prise en charge chirurgicale de l’HV semble exposer à un taux de récidive non négligeable. Comme il n’existe à l’heure actuelle, à notre connaissance, aucune publication sur les résultats de cette technique percutanée en pédiatrie, nous nous proposons de rapporter un travail sur ce sujet.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 33 pieds opérés chez 18 enfants de moins de 16 ans et présentant un HV idiopathique. Les radiographies préopératoires et au plus long recul permettaient la mesure des angles d’hallux valgus (HVA), des angles intermétatarsien (IMA) et des angles d’orientation de la surface articulaire distale du premier métatarsien (distal metatarsal articular angle ou DMAA en anglais). L’évaluation clinique portait sur le score de l’American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) et sur un score de satisfaction.RésultatsLes résultats sont présentés avec un recul moyen de 30 mois. L’âge moyen à la chirurgie était de 12,5 ans, dans 61 % des cas les physes étaient ouvertes. La correction moyenne de l’angle HVA était de 8,6° (valeur préopératoire = 28,06° ; valeur postopératoire = 19,45° ; p < 0,01) et de l’angle DMAA de 7° (valeur préopératoire = 15,97° ; valeur postopératoire = 8,97°, p < 0,01). Si dans 61 % des cas, l’angle HVA restait supérieur à 16° au dernier recul, la moitié des patients ayant ce défaut radiologique se déclaraient satisfaits, soit un taux d’hypocorrection symptomatique de 30 %. Le score AOFAS moyen postopératoire était de 80,7. Pour 73 % des pieds, les patients se déclaraient satisfaits ou très satisfaits.DiscussionLe taux d’hypocorrection radiographique est important. L’analyse des facteurs de récidive devrait permettre des adaptations de la technique afin d’améliorer nos résultats.ConclusionL’évaluation à court terme de cette technique mini-invasive sans ostéosynthèse montre des taux d’hypocorrection élevés mais une satisfaction importante. Une nouvelle analyse à moyen terme sera importante pour conforter ou non ces résultats. Des modifications techniques sont d’ores et déjà envisageables. Pour l’heure, nous pensons continuer à proposer cette intervention à l’enfant et sa famille.Niveau de preuveIV. Étude rétrospective.