Patelloplastie de la facette médiale dans le traitement de l’instabilité patellaire associée à une dysplasie fémoropatellaire : à propos d’une série de 26 cas

RésuméIntroductionLe traitement chirurgical de l’instabilité patellaire fait appel à de multiples techniques. Nous avions remarqué que dans certaines dysplasies patellaires il existait un bombement (ou une saillie) de la partie distale de la facette médiale de la patella susceptible de s’opposer à son recentrage dans la gorge de la trochlée fémorale.HypothèseLa résection de ce bombement (patelloplastie) dans certaines dysplasies fémoropatellaires, dans la mesure où elle est associée à un programme chirurgical « à la carte », est susceptible d’améliorer la stabilité, le centrage et la bascule latérale de la patella.Patients et méthodesCette série rétrospective est composée de 23 patients (26 genoux), 13 femmes et dix hommes, âgés en moyenne de 25,9 ± 9,01 ans (15 à 52) opérés entre 1997 et 2008. Tous les genoux avaient eu au moins une luxation de la patella et 16 d’entre eux au moins deux luxations. Le score de Kujala moyen préopératoire était de 79,1 ± 6,1 (68 à 91). Dans tous les cas, il existait un bombement de la facette médiale de la patella, associé aux critères habituels des dysplasies fémoropatellaires. À la patelloplastie nous avons associé, à chaque fois, une résection de l’aileron patellaire latéral et une médialisation de la tubérosité tibiale antérieure (avec sept abaissements), et quatre trochléoplasties selon Albee.RésultatsUne récidive de luxation a été observée (4,7 %). Dix-neuf patients (22 genoux) ont été revus au recul moyen de 7,53 ± 3,27 ans (deux à 13 ans). Le score de Kujala postopératoire moyen, était de 91,8 ± 7,9 (70 à 100) et 19 genoux sur 22 (86,5 %) avaient un résultat subjectif satisfaisant ou très satisfaisant. Sur les vues axiales, 21 patellae (95,5 %) étaient centrées et une (4,5 %) présentait toujours une bascule latérale. Quinze genoux (68 %) n’avaient pas d’arthrose.ConclusionLa patelloplastie de la facette médiale de la patella, dans des cas choisis, n’a pas de morbidité particulière à moyen terme. Associée à d’autres gestes, le taux de satisfaction des opérés est très élevé et particulièrement encourageant.Niveau de preuveIV ; étude rétrospective de cohorte.