Transformation d’ostéome ostéoïde en ostéoblastome : réalité ou fiction ?

RésuméIntroductionOstéome ostéoïde et ostéoblastome sont deux tumeurs bénignes ostéoformatrices rares. Il est maintenant admis qu’elles sont distinctes par leur présentation clinique, radiologique et leur évolutivité. L’analyse approfondie de deux cas suggérant une possible transformation d’un ostéome ostéoïde en ostéoblastome conduit les auteurs à discuter la filiation entre ces lésions : est-elle un mythe ou une réalité ?Cas cliniquesDans le premier cas, la découverte d’une petite lésion métaphysaire du tibia proximal chez une fille de 11 ans amène dans un premier temps au diagnostic d’ostéome ostéoïde. Cependant l’évolutivité de la douleur et la franche progression tumorale en quelques semaines conduisent à une biopsie. Le diagnostic d’ostéoblastome agressif est finalement retenu. Après révision du dossier, l’hypothèse d’un ostéoblastome natif observé en phase précoce de développement est posée. Dans le second cas, une lésion lacunaire centimétrique intracorticale de la diaphyse fémorale chez un garçon de 14 ans, typique d’un ostéome ostéoïde, est excisée « en bloc ». Un an et demi plus tard, la récidive sous forme d’une lésion asymptomatique de 20 mm de grand axe est de nouveau excisée. Après relecture histologique, c’est le diagnostic de récidive d’un ostéome ostéoïde incomplètement excisé qui est retenu.DiscussionL’existence de similitudes histologiques entre les deux tumeurs ainsi que l’argument taille lésionnelle peuvent parfois être source de confusion. La confrontation entre clinicien et pathologiste reste fondamentale, prenant en compte, entre autres, la notion d’évolutivité.ConclusionLes auteurs insistent sur les différences histologiques entre ces lésions et remettent en cause le concept de transformation d’un ostéome ostéoïde en ostéoblastome. Ces tumeurs sont des entités différentes qui ne doivent plus être distinguées par leur taille comme cela fut longtemps le cas.