Mécanismes et classifications des luxations et des lésions ligamentaires bicroisées du genou

RésuméLa connaissance des mécanismes des lésions bicroisées et luxations du genou permet l’analyse de l’atteinte en termes de localisation et de type, et de proposer une classification qui oriente les gestes thérapeutiques et facilite l’évaluation. L’interrogatoire, associé à l’examen clinique, permet de comprendre le mécanisme. Mais la détermination lésionnelle précise nécessite d’y associer l’examen sous anesthésie, les radiographies statiques, les radiographies dynamiques et l’IRM dont la synthèse aboutit à une évaluation précise des lésions et de leur localisation. Il existe deux types de mécanismes : le bâillement qui entraîne des ruptures ligamentaires et la translation qui entraîne des décollements ligamentaires. Chaque mécanisme peut se produire seul, l’atteinte est dite simple. Les bâillements simples donnent des lésions bicroisées sans luxation, médiale, latérale et postérieure. Les translations simples donnent des luxations pures antérieures et postérieures. Les mécanismes peuvent être combinés, avec bâillement et translation aboutissant à des luxations avec rupture des plans périphériques. Il existe deux types de classification. Une classification descriptive qui repose sur des données radiologiques, à un instant donné, c’est une classification statique. Une classification physiopathologique qui repose sur des données cliniques et radiologiques dynamiques. L’IRM permet de préciser les lésions ligamentaires par décollements et les atteintes osseuses non accessibles par la clinique et la radiologie conventionnelle. Cette approche physiopathologique affine la conduite chirurgicale, en orientant le type de voie d’abord en fonction des localisations et en précisant les lésions à réparer (lésions avec rupture) et celles qui ont un fort potentiel de cicatrisation spontanée (lésions par décollement capsulopériosté). La classification que nous proposons est très largement inspirée de la classification de Neyret et al. qu’elle élargit en intégrant les luxations avec lésion d’un seul ligament croisé. Elle permet une approche complète des lésions périphériques en précisant le type (rupture ou décollement), incluant toutes les lésions bicroisées ainsi que les luxations.