La baisse de la glycémie à l’exercice en plateau chez le diabétique insuliné est déterminée par la glycémie de départ et l’insulinémie

RésuméIntroductionLes hypoglycémies d’effort du diabétique insuliné demeurent difficiles à prédire. Nous avons voulu déterminer lors d’un exercice à plateau de 30 minutes, le rôle des niveaux glycémiques et insulinémiques de départ, ainsi que celui de l’oxydation des glucides déterminée par l’activité musculaire, dans la décroissance de la glycémie.MéthodesVingt-trois diabétiques de type 1 (âge 22–67 ans, poids moyen : 68,6 ± 2,03 kg ; taille moyenne : 168 ± 1,45) traités par basal-bolus ou pompe à insuline ont réalisé un exercice à plateau sur ergocycle à 50 % de leur Pmax (soit 30 à 120 watts) avec suivi de la glycémie, de l’insulinémie libre et calorimétrie d’effort.Synthèse des faitsLa glycémie de départ G0 (comprise entre 1,11 et 4,22 g/L, soit en moyenne 2,23 ± 0,95 g/L) baisse en moyenne de –0,95 ± 0,26 g/L, baisse retrouvée dans chez 21 sujets (91 % des cas). L’oxydation des glucides est fortement corrélée au travail total effectué (en kJ) (r = 0,875 p < 0,001) mais ne prédit cependant pas l’évolution de la glycémie. L’évolution de la glycémie est corrélée négativement (et non positivement) à la glycémie initiale (r = –0,525 p < 0,01), de sorte que plus G0 est élevé plus la glycémie baisse. L’insulinémie au début du test est comprise entre 6 et 66 μU/mL et les sujets dont l’insulinémie était inférieur à 25 μU/ml ne baissaient leur glycémie que dans 67 % des cas (moyenne –0,51 ± 0,24), tandis que si l’insulinémie excède 25 μU/mL la glycémie baisse toujours, de 0,5 à 2,8 g/l (moyenne –1,7 ± 0,42). Une analyse multivariée montre que la glycémie de départ (r = –0,671) et l’insulinémie de départ (r = –0,524) sont deux variables contribuant de façon indépendante à la baisse de la glycémie.ConclusionCes données confirment que lors de ces exercices prolongés à plateau, l’oxydation des glucides ne prédit pas la baisse de glycémie. Cette baisse de la glycémie est d’autant plus marquée que la glycémie basale est élevée, et apparaît déterminée, en analyse multivariée, par le niveau d’insuline au début du test.

SummaryIntroductionExercise hypoglycaemia in type-1 diabetics remains hard to predict, because the precise mechanisms governing blood glucose changes during exercise in these patients remain incompletely understood. We previously demonstrated that a pre-exercise blood glucose value G0 > 250 mg/dL does not mean as commonly believed that exercise will exacerbate hyperglycemia, and that the rate of carbohydrate oxidation at exercise (glucose pulse) does not predict hypoglycemia. In this study, we aimed at defining the role of insulin levels in this process.MethodsTwenty-three type-1 diabetics (age 22–67 years, average weight: 68.6 ± 2.03 kg, average height: 168 ± 1.45) treated with basal-bolus or insulin pump underwent a steady state exercise at 50% of theoretical maximal power output (30 to 120 watts) with monitoring of blood glucose, free insulin and exercise calorimetry.Summary of factsPre-exercise blood glucose G0 (ranging between 111 and 422 mg/dL, averaging 2.23 ± 0.95 g/L) decreased on average by –0.95 ± 0.26 g/L and this decrease occurred in 21 subjects (91% of cases). This change in blood glucose is negatively correlated (not positively) to G0 (r = –0.525 P <0.01), so that the higher is G0, the deeper the blood glucose falls. The oxidation of carbohydrates is strongly correlated to the total work performed (kJ) (r = 0.875 P < 0.001) but does not predict changes in blood glucose. Insulin levels at the beginning of the test ranges between 6 and 66 μU/mL. Subjects whose pre-exercise free insulin was less than 25 U/mL lowered their blood glucose in 67% cases (mean -0.51 ± 0.24) while if preexercise free insulin exceeds 25 μU/mL glucose always decreases, from 0.5 to 2.8 g/L (mean –1.7 ± 0.42). A multivariate analysis shows that preexercise blood glucose (r = –0,671 P = 0.0098) and preexercise free insulin (r = –0.524 P = 0.033) are two variables contributing independently to lower blood glucose.ConclusionThese data confirm that during prolonged steady state exercise, carbohydrate oxidation does not predict the decrease in blood glucose. This decrease is more pronounced when basal blood glucose is high, challenging the common belief that G0 > 250 mg/dL counterindicates exercise in diabetics since it will exacerbate hyperglycemia. This decrease also appears in multivariate analysis to be determined by free insulin levels at the beginning of exercise.