Résultats de la sphénoïdotomie par voie transnasale transostiale dans 79 cas de sphénoïdites chroniques isolées

RésuméObjectifAnalyser de façon rétrospective les résultats postopératoires de la sphénoïdotomie transnasale transostiale chez 79 patients présentant une sphénoïdite chronique isolée et opérés entre 1995 et 2013. Évaluer le taux de récidives par sténoses ostiales secondaires.Patients et méthodesSoixante-dix-neuf patients âgés de 10 à 84 ans (âge moyen = 48) ont été inclus. Il s’agissait de 44 femmes et de 35 hommes (sex-ratio H/F = 0,79). Les céphalées présentes dans 61 % des cas étaient le signe d’appel le plus fréquent. Des troubles visuels étaient présents dans trois cas. L’évaluation diagnostique reposait sur l’examen endoscopique endonasal, l’examen tomodensitométrique des sinus (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’indication opératoire était posée sur la résistance au traitement médical antibiotique et/ou sur la nature et la gravité de l’atteinte. Tous les patients ont été opérés par voie transnasale transostiale sous contrôle endoscopique. Des prélèvements à visée histologique, bactériologique et mycologique étaient réalisés.RésultatsAucune complication per- ou postopératoire immédiate n’a été notée. Nature de l’atteinte : il s’agissait dans 47 cas d’une atteinte inflammatoire non spécifique avec analyse bactériologique négative et remaniement inflammatoire de la muqueuse (59,5 %), dans 19 cas d’une atteinte fongique endocavitaire pure type balle fongique (24 %), dans 13 cas d’une atteinte bactérienne documentée (16,4 %). La durée du suivi postopératoire était en moyenne de 7,4 mois (6–48). Dans 71 cas (89,8 %), aucune récidive de l’atteinte et de la symptomatologie n’a été notée. Récidives : 8 sténoses secondaires de la sphénoïdotomie (10,2 %) ont conduit à une (6 cas) ou plusieurs (2 cas) reprises chirurgicales dans un délai moyen de 16,4 mois par rapport au geste initial. La symptomatologie était réapparue sous forme de céphalées d’intensité variable. Dans 7 cas, il s’agissait d’une réapparition des signes initiaux et dans un cas d’une apparition secondaire de céphalées rétro-orbitaires. Les reprises chirurgicales ont été effectuées par voie transnasale transostiale dans 6 cas et par voie trans-ethmoïdal dans 2 cas.ConclusionL’abord chirurgical par voie transnasale transostiale est un traitement efficace et sûr des atteintes inflammatoires sphénoïdales isolées. Le taux de récidives par sténose secondaire de la sphénoïdotomie dans notre série pose cependant la question du maintien d’une sphénoïdotomie ouverte et fonctionnelle en postopératoire.