Traitement chirurgical de la rhinorrhée de liquide cérébrospinal par voie endonasale

Le but de cette revue était d'examiner le taux de succès du traitement chirurgical par voie endonasale de la rhinorrhée de liquide cérébro-spinal (LCS) et l'impact des facteurs liés aux patients, des techniques de réparation et du traitement adjuvant. Deux des auteurs ont recherché, de manière indépendante, toutes les études rapportant les résultats du traitement chirurgical de la rhinorrhée de LCS publiées jusqu'au 1er juin 2014 dans les bases de données PubMed, Medline et Cochrane Central, à l'aide des mots-clés cerebrospinal fluid leak, CSF leak, CSF fistula, CSF leak or fistula repair, endoscopic sinus surgery or ESS complications. Cette revue a retenu 67 articles. Au cours des trente dernières années, le traitement chirurgical de la rhinorrhée de LCS a connu une évolution rapide. Avant l'avènement de la chirurgie endoscopique, la craniotomie était le traitement chirurgical standard mais celui-ci affichait un taux de succès et une morbidité variables. Plus récemment, plusieurs séries de cas et rapports ont décrit l'utilisation de divers méthodes et matériels endoscopiques pour le traitement chirurgical, avec un taux de réussite moyen de 90 % (extrêmes 60 %-100 %). La région du toit/de la lame criblée de l'ethmoïde est le siège le plus fréquent de l'écoulement de LCS. L'écoulement de LCS d'origine traumatique, en particulier iatrogène, reste la cause la plus fréquente. L'imagerie par scanner et IRM demeure l'outil de référence pour localiser les écoulements de LCS. Le sinus sphénoïdal est le siège le plus fréquent d'échec de réparation d'un écoulement de LCS. Les drains lombaires et les antibiotiques sont utilisés comme traitement d'appoint au traitement chirurgical par voie endonasale mais leurs bénéfices ne sont pas clairs ; l'injection intrathécale de fluorescéine peut être utilisée pour localiser un écoulement de LCS mais doit être réservée aux cas les plus complexes. Des études supplémentaires sur les types de greffon utilisés et les traitements adjuvants sont nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions significatives sur leur efficacité. La littérature montre que le traitement chirurgical par voie endoscopique de la rhinorrhée de LCS est efficace et sûr, avec un très faible taux de complication. Il a quasiment totalement remplacé les techniques ouvertes.