Apport du scanner et de la ponction radio-guidée dans la prise en charge des abcès rétro-pharyngés chez l’enfant : à propos de 18 cas

RésuméBut de l’étudeAnalyser l’apport du scanner dans l’orientation de la prise en charge des abcès rétro-pharyngés chez l’enfant et de la place de la ponction percutanée guidée par le scanner comme alternative au drainage chirurgical.Patients et méthodesÉtude rétrospective incluant 18 enfants d’âge moyen de 38 mois [5–67 mois] entre 2006 et 2011, présentant une atteinte infectieuse rétro-pharyngée. Tous les enfants ont eu un scanner cervical injecté initial. Les données cliniques, radiologiques, thérapeutiques et bactériologiques ont été recueillies. Les résultats radiologiques ont été corrélés aux données chirurgicales et à celles des ponctions percutanées (présence ou non d’une collection).RésultatsLe scanner initial a permis de détecter 14 abcès, 3 lymphadénites pré-suppurées et un œdème rétro-pharyngé. Un cas de lymphadénite pré-suppurative a évolué vers l’abcédation après échec de l’antibiothérapie et a été traité chirurgicalement. Le drainage chirurgical a retrouvé une collection purulente dans 11 cas et pas de collection dans 3 cas. Quatre ponctions percutanées radio-guidées ont été réalisées avec succès. Trois cas ont été traités par antibiothérapie seule (2 lymphadénites et 1 œdème rétro-pharyngé). Les analyses bactériologiques retrouvaient dans 78,5 % des cas des streptocoques pyogènes du groupe A de sensibilité intermédiaire aux aminoacides et certains résistants aux macrolides. La valeur prédictive positive du scanner initial en faveur d’une collection était dans notre série égale à 78,8 %.ConclusionLe scanner cervical injecté est un outil fondamental pour la prise en charge d’une infection rétro-pharyngée chez l’enfant. Il permet de faire le diagnostic d’abcès et de confirmer l’indication de drainage chirurgical et/ou de ponction radio-guidée. La ponction percutanée scannoguidée fait partie dans notre expérience des outils thérapeutiques des abcès rétro-pharyngés.