Laryngectomie partielle en terrain irradié : résultats oncologiques, fonctionnels et incidence sur la qualité de vie ; étude rétrospective à propos de 20 cas

RésuméLe gold standard de prise en charge d’un carcinome épidermoïde laryngé chez un patient préalablement irradié au niveau du carrefour aérodigestif est la laryngectomie totale dite de rattrapage. Chez des patients sélectionnés, une prise en charge chirurgicale par laryngectomie partielle est parfois envisagée.ObjectifsÉvaluer les résultats carcinologiques et fonctionnels des patients ayant bénéficié d’une laryngectomie partielle par voie externe pour un carcinome épidermoïde récidivant après échec de la radiothérapie externe ou évoluant sur des tissus préalablement irradiés. Tenter d’établir des critères pronostiques pour la sélection des patients éligibles à cette stratégie thérapeutique.Patients et méthodesÉtude rétrospective : entre 2000 et 2011, 20 patients ont bénéficié d’une laryngectomie partielle pour récidive ou nouvelle localisation (stade I ou II) d’un carcinome épidermoïde laryngé en territoire irradié (11 laryngectomies verticales ; neuf laryngectomies horizontales).RésultatsPour les patients dont la chirurgie était extra-lésionnelle, le taux de survie globale à trois ans était de 66 % avec une survie meilleure en cas de tumeur limitée du plan glottique, le contrôle local à deux ans était estimé à 67 % pour ces patients. Des marges de résection insuffisantes avec nécessité de totalisation de la laryngectomie ont été observées dans 20 % des cas. Le taux de survie globale à trois ans est de 56 %. La reprise alimentaire per os exclusive a été possible chez 75 % des patients après une moyenne de 32 jours. La décanulation a été réalisée en moyenne à 18 jours et chez 90 % des patients. Le taux de conservation de larynx fonctionnel sans récidive est de 45 %.ConclusionsLes laryngectomies partielles de rattrapage ou sur terrain irradié sont une alternative thérapeutique à la laryngectomie totale chez des patients sélectionnés.