Un effet protecteur des antagonistes 5-HT3 au cours des déficits vestibulaires ?

RésuméObjectifsL’ondansetron, antiémétique antagoniste des récepteurs 5-HT3, a précédemment montré son efficacité dans la prise en charge de troubles de l’équilibre d’origine centrale. Nous avons souhaité observer dans une étude pilote l’effet de l’ondansetron dans les neuronites vestibulaires unilatérales aiguës.Patients et méthodesEssai clinique randomisé portant sur 20 sujets atteints de neuronite vestibulaire. Selon le groupe d’inclusion le patient recevait, en plus d’un traitement par méthylprednisolone-valacyclovir, un traitement de cinq jours de métoclopramide (30 mg par jour, n = 10) ou par ondansetron (8 mg par jour, n = 10). L’évaluation portait sur le videonystagmographie (VNG) précoce et le VNG réalisé à un mois. La durée d’hospitalisation et la date de la première marche autonome étaient également consignées. Ces données ont été traitées en aveugle par analyse de projet thérapeutique uni- (test de Student) et multivariée (régression logistique linéaire).RésultatsSur les épreuves caloriques précoces, le déficit vestibulaire était significativement moins élevé dans le groupe traité par ondansetron (56,53 % versus 84,38 %, p = 0,03). La prépondérance n’était pas différente dans les deux groupes (8,2°/s dans le groupe ondansetron O contre 10,34°/s dans le groupe métoclopramide M). À un mois, il existait une différence non significative sur le déficit vestibulaire (43 % O versus 63,4 % M, p = 0,07) et la prépondérance (1,67°/s O versus 1,74°/s M, p = 0,4). La durée d’hospitalisation et le délai du premier lever étaient significativement plus courts dans le groupe ondansetron (2,88 versus 4,5 jours, p = 0,03 et 1,25 contre 2,25 jours, p = 0,001 respectivement).ConclusionL’ondansetron associé précocement à un traitement corticoïde et antiviral semble réduire le déficit vestibulaire à la phase aiguë de la neuronite vestibulaire par rapport au traitement anti-H1 de référence. Le traitement est sans incidence sur la compensation centrale. La conséquence en est une meilleure tolérance du syndrome vertigineux avec une réduction de la durée d’hospitalisation. Ces résultats méritent une confirmation sur une série plus grande, notamment pour préciser le mécanisme d’action des antagonistes 5-HT3 sur la fonction vestibulaire.