Effet rebond et rhinite aux vasoconstricteurs nasaux en pratique clinique. Revue critique de la littérature par un groupe d’experts

RésuméLes vasoconstricteurs nasaux généraux et locaux sont fréquemment utilisés en ORL et en médecine libérale dans la prise en charge des pathologies rhinosinusiennes aiguës et dans le traitement d’appoint de certaines rhinosinusites chroniques. Très efficaces pour améliorer rapidement l’obstruction nasale, certaines spécialités disponibles sans prescription médicale font l’objet d’un mésusage difficilement contrôlable. Des recommandations ont été récemment émises par la Société française d’ORL afin d’étayer l’utilisation de ces vasoconstricteurs au cabinet médical et au bloc opératoire. L’analyse de la littérature réalisée par le groupe de pilotage a permis d’étudier précisément les concepts d’« effet rebond » et de « rhinite aux vasoconstricteurs » souvent évoqués lors d’un usage inapproprié en particulier des vasoconstricteurs locaux. Les conséquences cliniques et anatomopathologies de l’application répétée et prolongée des vasoconstricteurs ont été étudiées sur des modèles expérimentaux animaux ou sur sujets sains. Les résultats obtenus sont variables suggérant pour certains une action néfaste des vasoconstricteurs sur la muqueuse nasale alors que d’autres n’identifient pas d’altération significative. Aucune étude n’a permis de faire la part des choses entre les lésions inflammatoires induites par la pathologie rhinosinusienne et d’éventuelles lésions liées à l’usage des vasoconstricteurs. Concernant l’effet rebond, le groupe de pilotage explique la majoration de l’obstruction nasale à l’arrêt du traitement vasoconstricteur par la réapparition de la congestion nasale induite par la pathologie rhinosinusienne. Concernant la rhinite aux vasoconstricteurs, le groupe de pilotage ne retient pas cette entité faute de preuve scientifique sur sujets pathologiques. Les vasoconstricteurs sont recommandés dans la prise en charge des pathologies rhinosinusiennes aiguës afin de réduire les conséquences d’une obstruction nasale souvent invalidante. Leur utilisation est aussi recommandée lors de l’examen clinique rhinologique et lors de la préparation du lit muqueux avant une intervention rhinosinusienne.