Adénopathies cervicales révélatrices de microcarcinomes thyroïdiens. Étude de cas et revue de la littérature

RésuméContexteCertaines adénopathies latérocervicales (ADP) feront découvrir un microcarcinome papillaire de la thyroïde (MCP) radiologiquement inapparent. Cette situation clinique relativement rare pose la question de la conduite diagnostique devant une adénopathie cervicale chronique et celle de l’impact de la métastase ganglionnaire sur le pronostic du MCP.But de l’articleÉtudier les critères épidémiologiques, cliniques et pronostiques des cas d’ADP révélatrice de MCP.Patients et méthodeÉtude rétrospective de 167 cas consécutifs de MCP comparant 13 cas de masse cervicale révélatrice d’autres formes de MCP.RésultatsL’âge moyen était de 48,5 ans, le sex-ratio H/F de 5/8 et la taille moyenne du MCP de 5,5 mm. Il n’y avait pas de différence significative entre ces données et celles des autres MCP. L’imagerie préopératoire retrouvait un contenu liquidien dans six cas avec microcalcifications dans trois cas. Tous les cas ont été traités par évidement latéral du côté de l’ADP, thyroïdectomie totale avec curage central. L’ADP était en rupture capsulaire dans cinq cas et s’accompagnait d’adénopathies centrales dans trois cas. L’atteinte capsulaire thyroïdienne était significativement plus fréquente pour les MCP découverts sur ADP que pour les autres MCP (respectivement 69 % contre 9,7 %, p < 0,001). Le suivi moyen était de 7,3 ans. Il n’y a pas eu de décès lié à au MCP révélé par ADP. Deux cas de récidives ganglionnaires ont été contrôlés par reprise chirurgicale et IRA thérapie à huit et dix ans.ConclusionToute masse cervicale chronique doit faire évoquer la possibilité d’une origine thyroïdienne, surtout en cas de contenu kystique ou avec microcalcifications chez un sujet sans facteur de risque particulier. L’échographie thyroïdienne doit être réalisée ainsi qu’une cytoponction de l’ADP avec dosage de la thyroglobuline. Le traitement est celui de tout carcinome thyroïdien et permet d’obtenir un bon résultat oncologique malgré la possibilité de rechutes ganglionnaires.