À propos d’un cas d’hypotension intracrânienne spontanée : du syndrome menièriforme à l’engagement cérébral

RésuméIntroductionL’hypotension intracrânienne spontanée (HIS) est une entité rare, résultant d’une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) de cause inconnue et de topographie variable. Le principal symptôme est la céphalée orthostatique, mais d’autres signes cliniques moins spécifiques peuvent apparaître au premier plan et égarer le diagnostic.Présentation du casNous décrivons le cas d’un patient de 47 ans, présentant des symptômes menièriformes d’apparition brutale. Apparaissent secondairement des céphalées orthostatiques, motivant la réalisation d’une IRM cérébrale, qui retrouve des signes évocateurs d’hypotension intracrânienne. Un blood-patch est immédiatement réalisé, à la suite duquel le patient présente des troubles de la conscience liés à l’apparition d’hématomes sous-duraux bilatéraux, ayant nécessité plusieurs interventions neurochirurgicales d’évacuation.Un myélo-scanner confirmera la présence d’une fuite de LCR en regard de la gaine de la 12e racine nerveuse dorsale à droite. Le comblement radioguidé de cette brèche par une colle biologique permettra la régression complète de tout symptôme.Discussion/conclusionLes signes auditifs peuvent être prépondérants dans le tableau clinique d’HIS. Le caractère orthostatique de ces symptômes doit être évocateur. Le cas présenté est une forme grave et rare d’HIS. La place du traitement neurochirurgical dans ces cas particuliers reste à définir.