Résultats préliminaires des trachéotomies percutanées

RésuméObjectifsLa trachéotomie percutanée (TPC) est une technique employée comme alternative à la trachéotomie chirurgicale (TC). Nous proposons de décrire notre technique et de discuter du statut actuel de la TPC, à partir d’une étude rétrospective de 30 cas.Patients et méthodesUne TPC a été pratiquée chez 30 patients entre octobre 2006 et mars 2008 dans les différents services de réanimation du CHU de Caen. Vingt-huit ont été faites avec le Ciaglia Blue Rhino (CBR) et deux avec le Percutwist. Les TPC ont été pratiquées sous contrôle fibroscopique simultané et continu. Nous avons recueilli, de façon rétrospective, certains critères préopératoires ainsi que les principales complications peropératoires et postopératoires précoces.RésultatsAucun décès relié à la TPC n’a été observé. Vingt-deux TPC (73,3 %) n’ont rencontré aucune complication peropératoire, ni postopératoire précoce. Nous avons observé un total de huit complications (26,6 %) dont la moitié en peropératoire et l’autre moitié en postopératoire précoce. La complication la plus fréquente était la survenue dans trois cas (10 %) d’un saignement minime. La complication la plus grave était la création en peropératoire d’une fistule trachéo-œsophagienne survenue avec le CBR.DiscussionLes principaux avantages de la TPC sont la sécurité du geste apportée par le contrôle fibroscopique simultané, une durée d’intervention moins importante et un coût moindre lorsque la TPC est comparée à la TC.ConclusionLa TPC est une technique sûre et représente une alternative valable à la TC. Adoptée et pratiquée par les réanimateurs au départ, cette technique devrait venir s’ajouter au répertoire des pratiques du chirurgien ORL en tant que spécialiste des voies aériennes supérieures.

ObjectivesPercutaneous tracheotomy (PT) is an alternative to surgical tracheotomy (ST). We describe our procedure and discuss the current status of PT through a retrospective study of our first 30 cases.Material and methodsThirty patients had a PT between October 2006 and March 2008 in the intensive care units of Caen University Hospital (France). Twenty-eight were done with the Ciaglia Blue Rhino (CBR) and two with the Percutwist. Each PT was endoscopically guided. We retrospectively collected preoperative data and most of the intraoperative as well as early postoperative complications.ResultsNo death was reported with the PT application. Twenty-two (73.3%) PTs had neither preoperative nor early postoperative complications. Eight complications were observed, half preoperative and half early postoperative. The most frequent complication was minor bleeding in three cases (10%), the most important one was the intraoperative appearance of a tracheoesophageal fistula with the CBR.DiscussionThe principal advantages of PT are safety attributable to simultaneous endoscopic guidance as well as shorter operative time and lower cost in comparison with the ST technique.ConclusionPT is a safe and valid alternative procedure to ST. Initially performed by intensivists, it should be part of the ENT/head and neck surgeon's repertory as the upper airway specialist.