Amygdalectomie en ambulatoire chez l’enfant

RésuméL’amygdalectomie peut être envisagée en ambulatoire chez l’enfant car les saignements postamygdalectomies sont, soit précoces, donc découverts avant la sortie, soit tardifs après le sixième jour. Néanmoins, tous les patients ne peuvent pas bénéficier de l’ambulatoire et lors des consultations préopératoires, l’ORL et l’anesthésiste doivent repérer les enfants qui ne remplissent pas les critères d’éligibilité, pour des raisons sociales (mauvaise compréhension du français, éloignement du domicile…) ou pour des motifs médicaux indépendants du motif de l’amygdalectomie comme les troubles de l’hémostase, ou directement en rapport avec le motif de l’amygdalectomie, en particulier des apnées du sommeil liées à une hypertrophie amygdalienne chez un jeune enfant. L’anesthésiste doit privilégier un protocole diminuant le risque de vomissements postopératoires et de somnolence secondaire. La sortie est autorisée si l’enfant est bien réveillé, qu’il n’est pas gêné pour respirer, qu’il ne saigne pas et qu’il arrive à boire, sans vomissements itératifs.

Tonsillectomy may be performed as an outpatient procedure because post-tonsillectomy hemorrhages occur during the first few hours, and therefore are diagnosed before discharge, or occur after the sixth day. Nevertheless, not all patients are eligible for outpatient tonsillectomy. Both the ENT surgeon and the anesthesiologist must identify children who cannot be operated as outpatients because they do not satisfy the social criteria for discharge on the day of surgery (their parents do not speak French, they live too far from the hospital, etc.) or because they have individual risk factors for complications unrelated to their tonsils, such as bleeding disorders or related to their tonsils, such as a history of obstructive sleep apnea due to enlarged tonsils, particularly for young children. The anesthetic protocol must minimize the risk of postoperative nausea and vomiting. After tonsillectomy, the child may be discharged from the recovery room if he is fully awake, with no dyspnea and no oral bleeding, and is able to swallow liquids, without repeated vomiting.