La reconstruction mandibulaire par lambeaux libres osseux : résultats fonctionnels

RésuméObjectifsLe but de cette étude rétrospective est d'évaluer les résultats fonctionnels de la reconstruction mandibulaire par lambeaux libres osseux.Matériel et méthodesSoixante-sept patients ayant bénéficié d'un lambeau libre osseux (60 lambeaux de péroné et sept lambeaux de scapula) pour réparer une perte de substance oromandibulaire, dans notre service, entre 2000 et 2004, ont été inclus dans cette étude. L'évaluation fonctionnelle a porté sur la qualité de l'alimentation, de l'élocution, de l'ouverture buccale et du résultat cosmétique. L'influence éventuelle de divers critères préopératoires (âge, comorbidité, contexte postradique, type de perte de substance…) sur ces résultats a été recherchée (test de Chi2).RésultatsLe taux de succès des lambeaux libres a été de 89,6 %. Un résultat fonctionnel considéré comme normal ou quasi normal a été obtenu par plus de la moitié des patients. Une alimentation orale autonome (pas de sonde d'alimentation entérale) et une voix intelligible pour l'entourage ont été retrouvées par 92,5 % des patients. Le caractère transfixiant de la perte de substance et l'échec du lambeau libre sont les deux principaux facteurs significatifs de mauvais pronostic sur le plan fonctionnel et cosmétique.ConclusionLe lambeau libre de péroné est le lambeau de choix de la reconstruction mandibulaire, permettant d'excellents résultats fonctionnels.

ObjectivesThe aim of this retrospective study is to evaluate functional results of oromandibular reconstruction with osseous free flaps.Material and methodsA total of 67 patients who underwent oromandibular reconstruction with fibula (n = 60) or scapular (n = 7) free flap between 2000 and 2004 were included in this study. We analysed functional results (alimentation, elocution, mouth opening and cosmetic appearance) and researched the potentialy predictive factors of these results (age, comorbidity, preoperative irradiation, type of defect…; Chi2 test).ResultsThe rate of free flap success was 89.6%. A functional result considered as normal or subnormal was obtained by more than 50% of patients. Oral alimentation (without tube feeding) and intelligible speech were recovered by 92.5% of patients. Through and through defects and free flap failures were determinant predictive factors of worse functional outcomes.ConclusionFibula free flap is considered as the flap of choice for oromandibular reconstruction and allows excellent functional results.