Síndromes hemorrágicos del recién nacido

Desde la década de 1970 se han producido adelantos notables en el desarrollo de los métodos de exploración biológica y radiológica adaptados al niño, al recién nacido y al lactante, incluso al feto. Los pioneros fueron W. Hataway y M. Andrew, quienes demostraron la originalidad de la hemostasia pediátrica al describir un sistema al que calificaron como «en desarrollo». Ahora se conocen los valores normales de los diversos parámetros de la coagulación y la fibrinólisis en los recién nacidos y los prematuros. Esto permitió iniciar otra etapa, la de la detección o el diagnóstico de los trastornos de la hemostasia, predisponentes o responsables de un síndrome hemorrágico (o trombótico) en el recién nacido y el niño. El equilibrio de este sistema puede romperse debido a una enfermedad adquirida o constitucional de las fases «de hemostasia primaria y de coagulación». Esta ruptura puede generar un síndrome hemorrágico cuyo diagnóstico etiológico precoz no sólo es necesario para indicar un tratamiento adecuado, sino también para prevenir un riesgo de secuela. Entre las singularidades vinculadas al período neonatal se señalan: el riesgo de trombocitopenia aloinmunitaria desde el primer embarazo de una mujer con factores de riesgo, la enfermedad hemorrágica del recién nacido a causa del paso transplacentario disminuido de la vitamina K y de la caída del índice plasmático de los factores dependientes de la vitamina K y la dificultad para detectar los déficits constitucionales heterocigóticos. En este artículo, tras una breve reseña de las características fisiológicas de la hemostasia neonatal, se expondrán los rasgos clínicos principales del síndrome hemorrágico de los recién nacidos, las posibilidades y los límites de las exploraciones biológicas, las principales alteraciones de la hemostasia y el tratamiento de éstas. No se estudiarán aquí el diagnóstico ni el tratamiento de los síndromes hemorrágicos que pueden detectarse en el período prenatal gracias a los adelantos de los métodos de investigación.