Quimioprofilaxis del paludismo

La quimioprofilaxis antipalúdica es esencial para la protección del paludismo durante un viaje. Sus modalidades varían en función de la cloroquinorresistencia. En las zonas de cloroquinosensibilidad (grupo 1), la cloroquina se recomienda en los niños en dosis de 1,5 mg/kg/día, durante la estancia y durante 4 semanas viájela regreso. Tiene una buena tolerancia. En las zonas de cloroquinorresistencia moderada (grupo 2), se recomienda la asociación de cloroquina-proguanil o la de atovacuona-proguanil. Los fármacos combinados de cloroquina-proguanil no se pueden utilizar en personas de menos de 50 kg. En los que pesan de 10 a 50 kg, debe sustituirse por la toma por separado de cloroquina (1,5 mg/kg/día) y de proguanil (3 mg/kg/día). La asociación de cloroquina-proguanil debe continuarse durante 1 mes al regreso. Existe una forma combinada pediátrica de atovacuona-proguanil que puede utilizarse a partir de los 5 kg (aunque no está autorizada en niños de 5-10 kg). Sólo debe continuarse 1 semana al regreso. Su tolerancia parece mejor que la de la asociación cloroquina-proguanil y comparable o incluso mejor que la de la mefloquina. En las zonas de cloroquinorresistencia extensa (grupo 3), se puede utilizar atovacuona-proguanil o mefloquina. Esta última (5 mg/kg/semana, a partir de 15 kg) no tiene forma galénica pediátrica. Se administra una vez por semana, pero debe continuarse durante 3 semanas al regreso (tres tomas). Su tolerancia en la profilaxis es buena en los niños. La doxiciclina (50 mg/día para un peso inferior a 40 kg y 100 mg/día para un peso mayor) se reserva a los niños mayores de 8 años. La tafenoquina (amino-8 quinoleína) es un fármaco prometedor que podría administrarse una vez al mes.