Pie diabético

El pie diabético es un problema importante de salud pública, como muestran los datos epidemiológicos. La tasa de amputaciones de miembros inferiores sigue siendo muy elevada incluso en los países con alto nivel socioeconómico. Las complicaciones podológicas de la diabetes están dominadas por la neuropatía diabética, la arteriopatía diabética y la infección de las úlceras del pie. El tratamiento del pie diabético requiere un equipo multidisciplinario, reunido en una unidad podológica en los servicios de diabetología, que atiende todos los problemas planteados: diagnóstico precoz, estudio etiológico de las ulceraciones, indicaciones terapéuticas médicas o quirúrgicas, tratamiento de la infección, optimización del control de la diabetes, curaciones locales, prevención de las recidivas. Los recientes progresos han hecho disminuir la tasa de amputaciones teniendo en cuenta de forma sistemática el componente isquémico de las ulceraciones crónicas, lo que ha permitido, tras un estudio, ampliar las indicaciones de revascularización mediante angioplastias distales o derivaciones y gracias al mejor tratamiento de las infecciones óseas o de los tejidos blandos del pie. La hipótesis patogénica actual del pie de Charcot es la respuesta inflamatoria a un microtraumatismo local del pie. La importante destrucción osteoarticular clásica del pie de Charcot puede evitarse con una descarga precoz en la fase aguda. La prevención de las heridas multirrecidivantes del pie diabético de riesgo, difícil pero capital, está dominada por la educación terapéutica de los pacientes, los cuidados de pedicura, las ortesis plantares y el calzado ortopédico. El tratamiento del pie diabético en un centro de referencia permite disminuir la tasa de amputaciones, mejorar la tasa de cicatrización y disminuir las recidivas de ulceraciones.