Lesiones del tendón tibial posterior

El músculo tibial posterior es el estabilizador medial principal del tobillo y del pie. Su acción durante la marcha, primero excéntrica y luego concéntrica, necesita características tendinosas específicas. Si bien su disfunción conduce al pie plano valgo, su retracción provoca un pie cavo equino varo con subluxación medial del hueso escafoides sobre la cabeza del astrágalo y, en consecuencia, un bloqueo del mediopié. Mediante la exploración física se intentan conocer las consecuencias morfológicas de la lesión del tendón, mientras que el estudio por imagen precisa el estado morfológico del tendón con la ecografía y la resonancia magnética. La evolución artrósica de la articulación astragaloescafoidea o de la subastragalina puede limitar la lesión tendinosa al producir la rigidez de estas articulaciones. La conducta terapéutica no puede circunscribirse a tratar el tendón patológico, sino que debe abarcar la deformación más o menos compleja del pie. Las tendinopatías, a menudo producto de una sobrecarga por colapso degenerativo del arco medial del pie, pueden tener un origen inflamatorio o traumático. La ruptura del tendón conduce al pie plano valgo: el tendón pierde sus cualidades elásticas de amortiguamiento y de sostén, en cuyo caso se propone una transferencia tendinosa asociada a técnicas de realineamiento óseo del pie. La incarceración del tendón en una fractura del maléolo medial o en una luxación tibiotarsiana es infrecuente, lo mismo que la luxación del tibial posterior en el surco maleolar medial. El traumatólogo debe conocer estas situaciones. La retracción del complejo musculotendinoso en el pie equino varo o en el pie cavo necesita un alargamiento distal o en la unión musculotendinosa. En la poliomielitis, la parálisis del tibial posterior, en general asociada a la del músculo tibial anterior, conduce al pie equino valgo. El tibial posterior se usa como transferencia tendinosa en las parálisis de la raíz L5 o del nervio peroneo común.