Le diagnostic histologique de la maladie cœliaque

RésuméLa maladie cœliaque est une maladie fréquente, touchant environ 1 % de la population. Les manifestations cliniques de la maladie sont diverses. Le diagnostic est établi sur l’association des tests sérologiques, de la biopsie duodénale et de la réponse à un régime sans gluten. Le diagnostic histologique est habituellement facile à faire. Des pièges diagnostiques doivent être connus, comme une mauvaise orientation de la biopsie ou un aspect hétérogène patchy de l’atrophie. D’autres causes d’atrophie villositaire que la maladie cœliaque doivent être à l’esprit. Une mauvaise réponse au régime sans gluten nécessite de vérifier en premier, l’observance au régime sans gluten, puis de faire un bilan pour éliminer un lymphome T intestinal ou une sprue réfractaire, complications qui traduisent l’expansion clonale des lymphocytes intraépithéliaux.

Coeliac disease is a common disease, affecting 1% of the population. Clinical manifestations are multiple. The diagnosis requires serologic testing and a duodenal biopsy that shows the characteristic findings of intraepithelial lymphocytosis, crypt hyperplasia and villous atrophy, and a positive response to a gluten-free diet. In most patients, the histological diagnosis is easily established. Pitfalls in the pathological diagnosis include a poorly orientated biopsy specimen, either an inadequate biopsy sampling in patients with patchy villous atrophy and the other causes of villous atrophy. A non-response to the gluten-free diet needs to reassess first, the initial diagnosis, second to be sure of the gluten-free diet adherence, and third, to exclude malignant complications such as refractory celiac disease or enteropathy-associated T-cell lymphoma.