Aspects cliniques, microbiologiques et thérapeutiques de la brucellose : étude de 45 cas

RésuméDepuis octobre 2005, une recrudescence des cas de brucellose a été notée dans le Grand Tunis, le Nord et le Centre du pays. Le but de notre travail a été de recenser les cas de brucelloses diagnostiqués au laboratoire de microbiologie de l’hôpital la Rabta entre janvier 2005 et décembre 2006 et d’étudier leur profil clinique, bactériologique et épidémiologique. La culture des hémocultures, LCR et biopsies articulaires a été automatisée (BacT Alert). Trois réactions sérologiques ont été réalisées : l’épreuve à l’antigène tamponné, le sérodiagnostic de Wright et l’immunofluorescence indirecte. L’antibiogramme a été réalisé sur gélose au sang incubée 48 heures sous CO2 pour 13 souches. Un séquençage a été réalisé pour quatre souches. Quarante-cinq cas de brucellose ont été étudiés : 31 brucelloses aiguës et 14 brucelloses focalisées. L’origine de la contamination était essentiellement digestive (28 cas, soit 62,2 %). Les symptômes cliniques étaient la fièvre (93 %), du sueurs (82 %), la myalgie (78 %) et la splénomégalie (51 %). Sur le plan biologique, un syndrome inflammatoire, une leucopénie et une anémie ont été notés dans respectivement 80, 49 et 37 %. Les hémocultures étaient positives dans 39 % des cas. Les quatre souches séquencées, ont été identifiés ainsi Brucella melitensis biovar abortus. Six souches étaient résistantes à l’association trimétoprime–sulfométhoxazole (54 %). Dans 93 % des cas, l’antibiothérapie a comporté l’association rifampicine–doxycycline. Un malade est décédé. Aucune rechute n’a été rapportée.

The aim of this study was to evaluate the clinical, laboratory findings and therapeutic features of patients with brucellosis. The diagnosis was made by clinical findings, automated blood culture, serology (Rose Bengal plate agglutination test, standard tube agglutination (Wright) and immunofluorerescence). The susceptibility of 13 strains was tested in vitro. The sequence base was determined for four strains. Forty-five cases were collected (31 acute and 14 sub-acute). Contamination was digestive in 62%. Symptoms of patients were fever (93%), sweating (82%), arthralgia (78%) and splenomegaly (51%). Elevated erythrocyte sedimentation rate was determined in 80%, leukopenia in 49% and anaemia in 37% of cases. Blood cultures were positives in 39% of cases. The four sequenced strains were identified as Brucella melitensis biovar abortus. Six strains were resistant to sufomethoxazol–trimetoprim (54%). In 93% of cases, the treatment was associated rifampicin and doxycyclin. One patient was died. No relapse was reported.