Efficacité des mesures environnementales dans la prévention de l’aspergillose invasive nosocomiale liée aux travaux : bilan de cinq années d’expérience

RésuméL’aspergillose invasive nosocomiale (AIN) est la principale cause de décès d’origine infectieuse dans les services d’hématologie et de greffe de moelle osseuse. En 2002, au CHU de Rouen, a été créée une cellule aspergillose, instance interdisciplinaire qui organise la surveillance des chantiers et la mise en place de mesures de prévention environnementales. L’objectif de notre étude a été d’évaluer l’efficacité de ces mesures par l’utilisation d’un indicateur indirect, reflet de l’incidence des cas d’AIN : la consommation des antifongiques. À partir des prescriptions nominatives, nous avons étudié les dossiers médicaux d’environ 210 patients afin de repérer le nombre de cas d’AIN en réanimation médicale adulte (RMA) et en hémato-oncologie pédiatrique(HOP) entre 2002 et 2006. L’incidence des cas a été mise en parallèle avec les différentes périodes de travaux de niveau de risque cinq pendant ces cinq ans. Le risque relatif d’apparition de la maladie a été calculé. En HOP, 35 cas ont été diagnostiqués sur 99 dossiers médicaux étudiés et en RMA, 19 cas ont été classés sur 93 dossiers étudiés. Le suivi de l’incidence dans les deux services mise en parallèle avec les périodes de travaux de risque cinq ne montre pas d’augmentation du nombre de cas. Le risque relatif calculé indique le même résultat : les travaux de risque cinq ne sont pas un facteur favorisant l’apparition des cas d’aspergillose invasive nosocomiale. Cette étude montre l’importance des mesures environnementales de prévention lors des périodes de travaux au sein de services à risque. La coordination des acteurs au sein d’une cellule interdisciplinaire semble donc essentielle pour la prévention de l’AIN.

Invasive hospital-acquired aspergillosis (IA) is responsible for lethal outbreaks. In 2002, an interdisciplinary team was created in the teaching hospital of Rouen in order to organize the surveillance of construction sites by the implementation of environmental measures of prevention. The aim of our study was to estimate the efficiency of these measures using an indirect indicator, reflecting the incidence of the cases of invasive nosocomial aspergillosis (AI): the consumption of antifungals. From the nominative prescriptions established, we studied the medical files about 210 patients to track down the number of IA cases in intensive care unit (ICUI) and in pediatric hematology-oncology units between 2002 and 2006. The incidence of the cases was put in parallel with the various periods of level 5-risk works during these five years. The relative risk of appearance of the disease was calculated. In pediatric haematology-oncology unit, 35 cases were diagnosed on 99 medical files which have been studied and in ICU 19 cases were classified on 93 studied files. The follow-up of the incidence in both units stake in parallel with the periods of level 5-risk works does not show increase of the number of cases. The calculated relative risk indicates the same result: the level 5-risk works are not a factor facilitating the appearance of invasive aspergillosis cases. This study shows the importance of the environmental measures of prevention during the periods of works within services for risk. The coordination of the actors within an interdisciplinary cell seems thus essential for the prevention of AIN.