Évaluation du respect des choix de molécules recommandées par le guide d'antibiothérapie de l'adulte du centre hospitalier de Tourcoing

RésuméObjectifÉvaluer l'utilité de nos recommandations d'antibiothérapie (disponibles sur : www.infectio-lille.com/antibiotiques.htm) dans le cadre de l'amélioration du bon usage des antibiotiques.MéthodesPendant l'enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales en juin 2006, nous avons recherché les indications précises des antibiotiques prescrits. Les critères de jugement étaient l'adéquation aux protocoles : indication ou non d'une ATB, choix de la molécule, présence d'une association et adaptation à l'antibiogramme si connu. Les situations non prévues par les protocoles étaient considérées au cas par cas après discussion avec le prescripteur. Les prescriptions pédiatriques (n = 5) ou de prophylaxie (n = 4) étaient exclues de l'analyse.RésultatsSur 669 patients surveillés, 97 (14,5 %) recevaient au moins un antibiotique. Ce taux était de 32 % en court séjour, 11 % en rééducation et 0,9 % en long séjour. Les indications du livret étaient respectées dans 60,5 % (n = 63) des cas dont 56,3 % d'utilisation de la première ligne de traitement et 4,2 % d'alternative justifiée. Cela montait à 64,9 % en incluant des situations non prévues dans les protocoles (n = 5). Les 41 déviations chez 34 patients se divisaient en choix de la molécule (n = 12), absence d'indication d'une ATB (n = 12), association injustifiée (n = 12), choix de l'association (n = 5) et absence de désescalade sur antibiogramme (n = 1). Les déviations les plus fréquentes concernaient les indications pulmonaires (n = 12) et urinaires (n = 7) ainsi que les fluoroquinolones (n = 12).ConclusionLe taux de respect des protocoles est assez satisfaisant. L'enquête de prévalence a permis de sensibiliser les prescripteurs et de dégager des pistes vers des zones d'intervention prioritaires.

Aims of the studyWe evaluated the compliance to the antibiotic committee guidelines of Tourcoing hospital.MethodsA national nosocomial infections prevalence study was conducted in June 2006. We collected additional data on the name and indication of prescribed antibiotics compared to recommended drugs in our therapeutic guidelines. Endpoints were antibiotic indication, compliance to local guidelines, unjustified combination therapy and deescalation therapy if possible.Situations non included in the guidelines were evaluated on a case to case basis after discussion with the prescribing physician. Pediatric (N = 5) or prophylaxis (N = 4) prescriptions were not analysed.ResultsAntibiotics were used in 97/669 (14.5%) patients including 32% in acute care, 11% in rehab and 0,9% in long term care. Drugs recommended in the guidelines were used in 63 cases (60.5%) including 56.3% first line and 4.2% justified second line therapy. When including situations not included in the guidelines and judged as correct, compliance reached 64.9%.The 41 variations from guidelines observed in 34 patients concerned: molecule choice (N = 12), lack of antibiotic indication (N = 12), unjustified combination therapy (N = 12), drug choice in combination therapy (N = 5), lack of deescalation (N = 1). Lower respiratory tract (N = 12) and urinary tract (N = 7) infections as well as fluoroquinolones (N = 12) were the most frequent deviations from guidelines.ConclusionCompliance rate is encouraging. This study pinpoints specific targets for future interventions.