Le posaconazole (P) utilisé en prophylaxie dans un service d’hémato-oncologie : une étude rétrospective

RésuméObjectif de l’étudeLe taux de mortalité par infections fongiques chez les patients leucémiques peut atteindre 70 %. La prophylaxie antifongique par posaconazole (P) est utilisée durant les épisodes sévères et prolongés de neutropénie suite aux chimiothérapies chez les patients atteints de leucémie aiguë myéloïde (LAM), de syndrome myélodysplasique et en postautogreffe.Patients et méthodesNous avons réalisé une étude rétrospective pour évaluer l’efficacité du P. La posologie en prophylaxie orale est de 200 mg toutes les huit heures. Elle débute avant la neutropénie présumée. L’échec du traitement est défini par l’apparition d’infections fongiques invasives (IFI) prouvées/probables, l’administration d’un autre antifongique pour une suspicion IFI ou pour une alimentation orale impossible et apparition d’effet indésirable. L’objectif est de noter l’incidence des IFI prouvées/probables.RésultatsNous avons inclus 22 patients dont 86 % souffraient d’une LAM. P est prescrit dans la prophylaxie des IFI durant les épisodes de neutropénies postchimiothérapie (72 %) ou postgreffe autologue (28 %). Il est initié sept jours avant celle-ci (50 % des cas). La durée moyenne de traitement est 18 jours. Un patient sur trois présente une colonisation fongique (43 % de Candida albicans). Esomeprazole (E) est associé dans 70 % des cas. La prophylaxie par P échoue dans 50 % des cas. Les causes d’échec sont : IFI prouvée (n = 1), IFI suspectée/possible (n = 5) et impossibilité de déglutir (n = 5).ConclusionLa prophylaxie par P semble être efficace chez ces patients à hauts risques. Une initiation tardive du P, une résorption difficile et une association avec E, ont une importance dans le succès du traitement. Il serait intéressant d’optimiser le traitement par P avec un dosage plasmatique.

Objective of this studyThe mortality level of leucemic patient's fungal infections can reach 70 %. Antifungal prophylaxis posaconazole (P) is used during severe and prolonged neutropenia resulting from chemotherapy for acute myelogenous leukemia (AML), myelodysplastic syndrome and after autologous transplant.Patients and methodsWe realized a retrospective study in order to assess the efficiency of P. Oral prophylaxy dosage is 200 mg every eight hours to beginning before presumed neutropenia. Treatment failure was defined as the occurrence of proven/probable invasive fungal infections (IFI), receipt of any other systemic antifungal agent for suspected IFI or for impossible swallowing and the occurrence of adverse event. The objective is to note down the incidence of proven/probable IFI prevented by P.ResultsWe included 22 patients of whom 86 % suffered from AML. P was prescribed in IFI prophylaxies during prolonged and severe neutropenia postchemotherapy (72 %) or postautologous transplant (28 %) and initiated 7 days before neutropenia (50 % of cases). The mean treatment period was 18 days. Colonization occurred in one third of patients (43 % of Candida albicans). Esomeprazole (E) 40 mg was associated in 64 % of cases. P prophylaxis failed in 50 % of cases. Proven/probable IFI occurred in one case. Different failure causes were: suspected or possible IFI (n = 5) and impossible swallowing (n = 5).ConclusionP prophylaxis seems to be efficient among these high-risk patients. However, a P tardive initiation, an E association, P administration and resorption difficulties seem to have a importance in successful treatment. It would be interesting to optimize P treatment with plasmatic dosages to ensure efficiency and safety for patients.