Carbapénèmases de type KPC : quel enjeu en microbiologie clinique ?

RésuméL’émergence et la dissémination d’entérobactéries, productrices de carbapénèmases dans différentes régions du monde, représentent une menace importante notamment dans le cadre des infections nosocomiales. Depuis le début des années 2000, les souches d’entérobactéries, productrices de la carbapénèmase Klebsiella pneumoniaecarbapenemase (KPC), ont d’abord été décrites dans l’est des États-Unis, puis ont rapidement disséminé dans de nombreuses régions du monde, devenant la carbapénèmase la plus inquiétante. Ces souches sont essentiellement responsables d’infections systémiques nosocomiales. Les carbapénèmases de type KPC ont été décrites dans plusieurs espèces d’entérobactéries mais également chez Pseudomonas aeruginosa. Elles sont capables de conférer une diminution de sensibilité, voire une résistance à toutes les β-lactamines sauf aux céphamycines. Les carbapénèmes (imipénème, méropénème, ertapénème) sont alors inefficaces pour le traitement des infections dues aux souches productrices de KPC, qui également, sont souvent résistantes à d’autres classes d’antibiotiques. La détection de ces souches par les méthodes phénotypiques classiques est difficile. Plusieurs tests ont été développés, mais la confirmation de la présence de KPC repose sur la mise en évidence du gène blaKPC par des méthodes moléculaires. Il est important de mettre en place une stratégie pour identifier rapidement les patients colonisés ou infectés par de telles souches afin d’en limiter la diffusion.

Emergence and dissemination of carbapenem resistance in the world represent a significant threat for management of hospital-acquired infections. From the early 2000s, Enterobacteriaceae that produce Klebsiella pneumoniae carbapenemases (KPC) have initially been reported from the USA and now worldwide, becoming the most important carbapenemase. These KPC producing-bacteria are mostly involved in nosocomial and systemic infections. They are mostly Enterobacteriaceae and more rarely Pseudomonas aeruginosa. KPC β-lactamases confer decreased susceptibility or resistance to virtually all β-lactams. Therefore, carbapenems (imipenem, meropenem, ertapenem) may become inefficient for treating enterobacterial infections with KPC-producing bacteria, which are in addition resistant to many other non β-lactam molecules, leaving only few available therapeutic options. Detection of KPC-producing bacteria may be difficult based on routine antibiotic susceptibility testing. Several phenotypic tests have been proposed, but until now, only molecular methods are reliable techniques for their identification. It is therefore critical to implement efficient infection control measures to detect patients who are colonized or infected with these pathogens in order to limit their spread.