La trypanosomose humaine africaine en faciès épidémiologique de mangrove. Présentation, déterminants et prise en charge dans le contexte de la Guinée (2005 à 2007)

RésuméEn 2009, la trypanosomose humaine africaine à Trypanosoma brucei gambiense reste une maladie endémique dans de nombreux pays d’Afrique de l’Ouest, notamment en région côtière et de mangrove de Guinée. Les patients sont dépistés à partir de prospections médicales actives ou de manière passive à partir d’une démarche volontaire.ObjectifsDécrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et de prise en charge de la trypanosomose humaine africaine en région littorale de Guinée.MéthodesÉtude rétrospective des patients pris en charge pour une trypanosomose humaine africaine en zone côtière de Guinée, recrutés par échantillonnage exhaustif entre janvier 2005 et décembre 2007.RésultatsCent quatre-vingt-seize patients ont été sélectionnés pour l’étude. Près de 55 % des 73 cas dépistés lors d’une prospection médicale avaient été diagnostiqués au stade 1 (phase lymphaticosanguine) ou au stade 2 (phase de polarisation cérébrale) précoce d’extension, alors que 115 des 120 patients inclus dans la filière de soins à partir d’un dépistage passif étaient en stade 2 avancé. Plus de 90 % des cas présentaient des adénopathies cervicales avec identification du trypanosome à l’examen du suc ganglionnaire. Moins d’un tiers des patients ont été revus à trois mois.DiscussionEn zone côtière de Guinée, l’examen parasitologique du suc ganglionnaire apparaît contributif au dépistage de la maladie, à la différence des données des autres pays concernés d’Afrique de l’Ouest. Ainsi, l’association de la palpation des aires ganglionnaires cervicales au tri sérologique se révèle rentable en vue d’un diagnostic précoce, autorisant le recours aux stratégies thérapeutiques disponibles les mieux tolérées.

Gambiense human African trypanosomiasis is still assumed to be endemic in many part of West Africa, particularly in Guinea coastal area with mangrove swamp. Diagnosis is usually made during active medical screening or by passive initiative.ObjectivesTo describe clinical and epidemiological characteristics of Gambiense human African trypanosomiasis in the coastal area of Guinea.MethodsExhaustive and retrospective analysis of all patients attending the trypanosomiasis center in the coastal area of Guinea between January 2005 and December 2007 with a diagnosis of human African trypanosomiasis.ResultsA total of 196 patients were recruited for the study. Out of them, 55 % of the 73 patients diagnosed during active screening were classified stage 1 (haemolymphatic stage) or early stage 2 (meningoencephalitic stage). Contrarily, 115 of the 120 diagnosed by passive procedure were classified late stage 2, which features more specific signs and neurological symptoms, and leads to coma and death. More than 90 % of all cases presented cervical lymph nodes with identification of trypanosome on direct examination of fluid puncture. Less than one third of the patients were reexamined three months later.DiscussionIn the coastal area of Guinea with mangrove swamp, direct examination of lymph node fluid puncture seems to be the most contributive test for the diagnosis of human African trypanosomiasis. Hence, associating clinical examination of cervical lymph nodes area and direct examination of fluid puncture may allow an early diagnosis of Gambiense human African trypanosomiasis and favor the implementation of efficient therapeutic strategies.