La réaction du greffon contre l'hôte

RésuméLa maladie du greffon contre l'hôte est une complication immunologique sérieuse de l'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, responsable d'une mortalité et d'une morbidité significatives. Elle se produit lorsque les lymphocytes T du donneur réagissent contre les antigènes étrangers du receveur. La physiopathologie est cependant plus complexe, et implique des dommages tissulaires dus au conditionnement, des cytokines, des effecteurs cellulaires (lymphocytes T et cellules présentatrices d'antigènes), et des mécanismes générant l'apoptose. Cet article fait le point sur la physiopathologie de la GVHD, les facteurs de risque, les aspects cliniques, la prévention et les stratégies actuellement utilisées pour traiter la maladie du greffon contre l'hôte. Des développements récents dans la compréhension de cette complication postgreffe ont profondément influencé la réalisation des allogreffes de cellules souches hématopoïétiques. L'importance croissante de la réaction du greffon contre la tumeur est une stratégie qui a permis le développement des greffes à conditionnement atténué. Réussir à séparer la réaction du greffon contre l'hôte et la réaction du greffon contre la tumeur est un challenge, qui ouvre de nouvelles perspectives d'immunothérapie.

Graft vs host disease is a serious immunological complication of allogeneic haematopoietic cell transplantation, leading to a significant morbidity and mortality. It occurs when donor T lymphocyte react to foreign host cells. The physiopathology is a more complex process implicating host tissues damage caused by the conditioning regimen, cytokines, cellular effectors implicated in the immune response such as donor lymphocytes T, antigen presenting cells and mechanisms of apoptosis. This review focuses on the physiopathological basis, risk factors, clinical aspects; prevention and current management strategies to treat graft vs host disease. Recent developments in our understanding of this bone marrow transplantation complication have profoundly influenced the practice of allogeneic haematopoietic cell transplantation. There is a growing realisation of the importance of a graft vs leukaemia effect, strategy, which has encouraged the development of less conditioning regimens. Segregation between graft vs host effect and graft vs leukaemia effect is a key challenge, and could lead to new efficient and specific immunotherapy.