Tratamiento de la amigdalitis estreptocócica con amoxicilina una vez al día: metaanálisis

ResumenIntroducciónEl objetivo de la presente revisión sistemática es determinar si el tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica con una dosis diaria de amoxicilina tiene una eficacia similar a otras posologías (cada 8 o 12 h) del mismo antibiótico o de penicilina V.Material y métodosSe incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECA), que compararan amoxicilina (1 dosis/día) frente a otras posologías de amoxicilina (cada 8-12 h) o penicilina V (cada 6, 8 o 12 h). Bases de datos y buscadores consultados: Medline, Central, EMBASE y Google Académico. Los resultados se combinaron estimándose la diferencia de riesgos ponderada (DR). Se midió la eficacia del tratamiento por la negativización de cultivo orofaríngeo previamente positivo a estreptococo del grupo A a los 14-21 días (bajo una hipótesis de no inferioridad, considerando como tal que el límite superior del intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] de la DR no supere el 10%) y la recaída clínica a los 10-21 días. Los resultados se combinaron siguiendo un modelo de efectos fijos o aleatorios según existiera o no heterogeneidad.ResultadosCumplieron los criterios de selección 4 ECA con 1.314 participantes (657 recibieron amoxicilina 1 vez/día y 657 otros antibióticos o posologías): a) cultivo positivo para cualquier estreptococo (14-21 días, 4 ECA): DR: –0,5% (IC del 95%, –5,1% a 4,2%; b) persistencia del mismo serotipo (14-21 días, 3 ECA): DR: 0,32% (IC del 95%, –3,1% a 3,7%; c) recaída clínica (10-21 días, 2 ECA): DR: 1,7% (IC del 95%, –1,9% a 5,4%); d) efectos adversos (4 ECA): DR: –0,39% (IC del 95%, –1,5% a 6,8%(. No existieron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las comparaciones realizadas.ConclusionesLa amoxicilina, administrada en una sola dosis diaria, no es inferior a otras posologías del mismo antibiótico o de penicilina V. Estos resultados son importantes ya que pueden facilitar el cumplimiento terapéutico.

IntroductionThe objective of this systematic review is to determine if the treatment of streptococcal pharyngitis with a daily dose of amoxicillin is similar in effectiveness to other dosing schedules (every 6, 8 or 12 hours) of the same antibiotic or penicillin V.Material and methodsRandomised clinical trials (RCT) comparing amoxicillin (one dose per day) compared to other dosages of amoxicillin (every 8-12 hours) or penicillin V (every 6, 8 or 12 hours). Search databases consulted: Medline, Central, EMBASE and Google Scholar. The results were combined using the risk difference (RD). We measured the effectiveness of each treatment with a negative throat culture on the 14-21th day, being previously positive to group A Streptococcus (under a non-inferiority hypothesis, where the upper limit of the 95% confidence interval [95% CI] of the DR does not exceed 10%) and clinical failure on days 10-21. The results were combined according to a fixed effects model or random depending on whether or not there was heterogeneity.ResultsFour RCT met the selection criteria with 1,314 participants (657 received amoxicillin once per day, and 657 received other antibiotics or dosages): a) any positive culture for Streptococcus (14-21st day, 4 RCTs): DR: –0.5% (95% CI: –5.1% to 4.2%; b) persistence of the same serotype (14-21st day, 3 RCT): DR: 0.32% (95% CI: –3.1% to 3.7%; c) clinical failure (2 RCT): DR: 1.7% (95% CI: –1.9% to 5.4%; d) adverse effects (4 RCT): DR: –0.39% (95% CI: –1.5% to 6.8%). There were no statistically significant differences in any comparisons.ConclusionsAmoxicillin, administered once daily is not inferior to other dosages of the same antibiotic or penicillin V. These results are important because they may facilitate compliance.