Dénutrition rapide au cours de l’anorexie mentale : expérience d’un service de pédiatrie générale

RésuméObjectifLa dénutrition rapide au cours de l’anorexie mentale peut mettre en jeu le pronostic vital. Cette étude avait pour but d’analyser les paramètres cliniques et paracliniques des patients hospitalisés pour amaigrissement important afin de déterminer les paramètres de surveillance médicale.Population et méthodesÉtude rétrospective sur 20 patients consécutifs (18 filles), d’âge moyen de 13,75 (± 2,3) ans, admis pour la 1re fois pour anorexie mentale.RésultatsLa durée d’évolution des symptômes avant l’admission était de 11,5 (± 10,2) mois. L’indice de masse corporelle (IMC) à l’entrée était de 13,3 (± 0,6) kg/m2 (−3,2 ± 1,2 Z-score), inversement corrélé au taux sérique de créatinine (r = −0,44 ; p < 0,05). La variation de l’IMC entre le début des troubles et l’hospitalisation (ΔIMC) était de −3,5 Z-score, corrélée à une faible tension artérielle systolique (r = 0,45 ; p ≤ 0,05) et à la présence d’un épanchement péricardique (r = 0,45 ; p < 0,05). La numération formule sanguine et l’ionogramme sanguin étaient normaux sauf dans 1 cas. La glycémie était à 3,5 ± 1,2 mmol/l. L’électrocardiogramme réalisé chez 16 patients montrait une bradycardie sinusale sans trouble de la conduction. La nutrition entérale était nécessaire chez 14 patients pour une durée moyenne de 18,1 j. Le gain pondéral moyen était de 3,1 ± 2 kg, d’autant plus important que l’IMC à l’entrée était bas (r = −0,49 ; p < 0,05).ConclusionLa surveillance de la tolérance de la dénutrition est avant tout clinique. Les examens complémentaires restent longtemps normaux. Les complications cardiaques semblent plus liées à la rapidité qu’à l’importance de la perte de poids.

SummaryObjectiveRapid undernutrition in patients with anorexia nervosa can compromise vital functions, notably due to cardiac complications. The aim of this study was to analyze the clinical parameters of anorexic patients, hospitalized for substantial weight loss, in a general pediatric inpatient unit, in order to determine which parameters should be tested by the medical doctor.Population and methodsWe performed a retrospective study on 20 consecutive patients (18 girls), median age of 13.75 (±2.3) years, admitted for the first time in our pediatric inpatient unit for anorexia nervosa.ResultsSymptoms evolved for a median duration of 11.5 (±10.2) months before admittance and was shorter for the youngest patients (r = 0.42, p = 0.067). The mean BMI was 13.3 (±0.6) kg/m2 (−3.0 ± 1.2 Z-score) and was inversely correlated with serum creatinine levels (74 ± 15 μmol/l) (r = 0.44, p < 0.05). The mean BMI variation between the beginning of the disease and hospitalization (Δ BMI) was − 3.5 Z-score and was correlated to low systolic blood pressure (r = 0.45, p ≤ 0.05) and the presence of a pericardial effusion at admittance (r = 0.45, p < 0.05). Complete blood count, electrolyte balance and the serum phosphorus levels were normal except in 1 case. Mean serum glucose was 3.5 ± 1.2 mmol/l. At admittance, an electrocardiogram, performed for 16 patients, showed sinusal bradycardia without conduction impairment. Enteral nutrition was necessary for 14 patients (70%) for a mean duration of 18.1 days (range, 6–56 days). The mean weight gain was 3.1 ± 2 kg and was inversely correlated to the BMI at admittance (r = 0.49, p < 0.05).ConclusionMedical supervision of undernutrition tolerance during anorexia nervosa is above all clinical, as hematological and biological parameters remain normal for a long time. The cardiac complications found in our study appeared to be more related to the rapid rate of weight loss than to the amount of weight loss itself.