Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson par les médecins libéraux du réseau bronchiolite Île-de-France pendant l'hiver 2003–2004

RésuméObjectifL'évaluation interne du réseau bronchiolite Île-de-France a donné l'occasion de mener une enquête portant sur les pratiques de prise en charge de la bronchiolite par les médecins engagés dans ce dispositif. L'objectif de cette étude était de rapporter les résultats portant sur la campagne 2003–2004 et de les analyser au regard des recommandations de la conférence de consensus de septembre 2000.MéthodesLes données cliniques et thérapeutiques des patients inclus dans le réseau ont été recueillies par les médecins engagés à l'aide d'une fiche bilan secondairement transmise à la coordination du réseau. L'analyse a porté sur 342 fiches exploitables.RésultatsL'analyse des prescriptions des patients classés bronchiolite par les médecins a montré une attitude globalement en rapport avec les recommandations. La prescription quasi systématique de la kinésithérapie respiratoire a confirmé les attendus de la conférence. De même les traitements (bronchodilatateurs, corticoïdes) non recommandés n'ont été prescrits que dans environ 1/4 des cas. L'abstention de tout traitement médicamenteux n'a été retrouvée que dans 41 % des fiches classées bronchiolite. Toutefois si l'on ne considère que les premiers accès de bronchiolite, ce taux s'élevait à 54,3 %. La prescription de bêta-2-mimétiques inhalés à titre de test thérapeutique de réversibilité a pu apparaître légitime pour certains. Ainsi dans notre étude 1/3 des patients du groupe bronchiolite traité par bronchodilatateur ont eu un second épisode et 80 % d'entre eux étaient âgés de plus de 6 mois.ConclusionL'analyse collective des pratiques des médecins libéraux participant au réseau bronchiolite Île-de-France au regard de la conférence de consensus s'est révélée positive. L'intervention formative du réseau a probablement contribué fortement à ce résultat. Au-delà de l'utilité de poursuivre la diffusion des recommandations, il paraît souhaitable de les élargir à des situations cliniques non abordées, notamment la bronchiolite récidivante. Ce type de travail devrait être renouvelé afin de mesurer l'évolution ultérieure des pratiques au sein de ce groupe, mais également à plus large échelle au-delà du réseau bronchiolite Île-de-France.

ObjectiveThe Île-de-France bronchiolitis network assessment gave us the opportunity to carry out a survey regarding the customary handling of acute bronchiolitis by physicians involved in this network. The aim of this study was to retrieve results relating to season 2003–2004 and to compare them with the September 2000 French consensus conference recommendations.MethodsThe practitioners engaged using a special form subsequently transmitted to network joint committee collected the clinical and therapeutic data of the patients included in the Network. We analysed 342 exploitable forms.ResultsAnalysis of the physicians medications for patients classified as bronchiolitis showed that their behavior was on the whole keeping with the official recommendations. The nearly systematic prescription of specific respiratory physiotherapy (increase in expiratory flow) satisfies the expectations of the French consensus conference. Likewise, treatments such as bronchodilator or corticoids that are not recommended were prescribed only in approximately 1/4 of cases. Abstention from all medical treatment was found in only 41% of cases classified as bronchiolitis. However, in considering only the first episode of acute bronchiolitis, this rate increased to 54,3%. Short-acting bronchodilator usage may appear legitimate as a therapeutic test of reversibility. In our study, 1/3 of patients with bronchiolitis treated by bronchodilator underwent a second episode and 80% of them were older than 6 months.ConclusionAnalysis of the practices of physicians participating in the Bronchiolite Île-de-France Network proves very positive in light of the comparison with studies prior and subsequent to the consensus conference. In recognition of this, it is necessary to consider the importance of the network's training programs. Beyond the need to go on with the diffusion of the recommendations, it seems desirable to extend them to clinical situations not yet considered, especially recurrent bronchiolitis and infant asthma. Finally, this type of study should be repeated in order to measure the future evolution of medical practices, as well as extended to a larger scope than the Île-de-France bronchiolitis Network.