Évaluation de la prescription antibiotique dans un service de réanimation pédiatrique

RésuméLa prescription d'antibiotiques en réanimation est fréquente, et fait souvent appel à des antibiotiques à large spectre ; sa qualité n'a jamais été évaluée en réanimation pédiatrique.ObjectifsRelever les modalités de prescription des antibiotiques en réanimation pédiatrique et les confronter aux recommandations de la littérature et aux données bactériologiques.MéthodesAnalyse prospective, monocentrique, indépendante, de 52 prescriptions consécutives d'antibiotiques chez 45 enfants pour un total de 47 hospitalisations entre le 1er janvier et le 31 mars 2005.RésultatsLe diagnostic d'infection bactérienne était retenu pour 50 des 52 prescriptions. L'infection était communautaire dans 35 cas (70 %) et nosocomiale dans 15 cas. Dix malades sur 45 sont décédés en cours de traitement antibiotique (22 %), dont 5 à cause de l'infection. La monothérapie représentait 56 % des prescriptions d'antibiotiques. L'antibiothérapie initiale était empirique dans 42 cas sur 52 (81 %). Les prescriptions empiriques étaient secondairement documentées dans 48 % des cas. Un ou plusieurs micro-organismes étaient isolés pour 60 % des prescriptions initiales. Des erreurs de posologie (excessive [10 %] ou insuffisante [13 %]), du nombre d'administrations quotidiennes (4 %), du mode d'administration (6 %), de la voie d'administration (2 %), et/ou de la durée de traitement (excessive [4 %], insuffisante [8 %]) étaient constatées. Au total, 77 % des prescriptions semblaient adaptées aux germes identifiés ou suspectés, mais seulement 63 % des prescriptions étaient en adéquation avec les recommandations publiées.ConclusionPrès de 2 prescriptions antibiotiques sur 3 étaient en adéquation avec les recommandations. La mise en place de protocoles standardisés, spécifiques devrait permettre d'optimiser ces prescriptions.

The antibiotic prescription in intensive care units is frequent using often broad-spectrum antibiotics; its quality has never been evaluated in paediatric intensive care units.ObjectivesTo describe the modalities of antibiotic prescriptions in a paediatric intensive care unit and confront them to the literature guidelines and bacteriological data.MethodsFrom January 1st to March 31st 2005, 52 consecutive prescriptions regarding 45 children, with a total of 47 hospitalisations were prospectively analysed.ResultsConfirmed diagnosis of bacterial infection was retained for 50 of the 52 patients: community acquired infection in 35 cases (70%) and a nosocomial infection in 15 cases. Ten children died during the antibiotic treatment (22%), with 5 deaths related to the infection (11%). Monotherapy represented 56% of the prescriptions of antibiotics. The initial antibiotic treatment was empirical in 42 of 52 cases (81%). The empirical prescriptions were documented afterward in 48% of cases. One or more microorganisms were isolated for 60% of the initial prescriptions. Misuses in antibiotic doses (in excess [10%] or by insufficiency [13%]), number of daily administration (4%), and way of administration and/or length of treatment were observed. Seventy-seven percent of the initial prescriptions seemed to be adapted to the identified or suspected bacteria, but only 63% adequate to recommendations.ConclusionAlmost 2/3rd of the antibiotic prescriptions were adequate to the recommendations. The implementation of standardized and specific protocols should contribute to improve the quality of these prescriptions.