Ventilation non invasive des nourrissons ayant une infection respiratoire sévère présumée à virus respiratoire syncitial : faisabilité et critères d'échec

RésuméL'effet bénéfique de la pression positive continue (CPAP) en ventilation non invasive (VNI) a été rapporté chez des nourrissons ayant une infection à virus respiratoire syncitial (VRS), mais aucune étude n'en a analysé les critères prédictifs d'échec.ObjectifÉvaluer la faisabilité et les critères d'échec de la VNI.Population et méthodesÉtude prospective incluant tous les nourrissons admis dans un service de réanimation pédiatrique pour une infection présumée à VRS entre 2002 et 2006. Lorsqu'une assistance respiratoire était nécessaire, une VNI était instaurée en première intention selon un protocole prédéfini.RésultatsCent un nourrissons ont été inclus : 43 filles et 58 garçons, âge médian 49 jours (extrêmes : 10–334), poids médian 3,9 kg (extrêmes: 2,4–12). L'infection à VRS était prouvée chez 84/101. Soixante-sept nourrissons ont été transportés par le Smur, 27 en VNI et 15 en ventilation invasive (VI). Quinze nourrissons étaient en VI à l'admission, 69 ont été traités par VNI durant leur séjour en réanimation (12 nécessitant une VI secondaire) et 17 n'ont jamais été ventilés. Parmi les nourrissons nécessitant une assistance respiratoire, la VNI a ainsi représenté la seule méthode d'assistance respiratoire pour 68 % des cas. Une diminution significative de la PCO2 associée à une augmentation du pH était observée dès la deuxième heure de VNI. Les paramètres associés à l'échec de la VNI étaient les apnées, l'hypercapnie et un PRISM élevé à h24. Les 17 nourrissons non ventilés étaient plus âgés et avaient un score de gravité plus faible que les nourrissons ventilés.ConclusionLa faisabilité de la VNI est réelle pour les nourrissons ayant une infection respiratoire sévère présumée à VRS et nécessitant une assistance respiratoire puisque la VNI a été la seule méthode d'assistance respiratoire dans 68 % de ces cas. Les critères d'échec de la VNI étaient les apnées, une valeur de PCO2 à l'admission et un score PRISM à h24 élevés.

Beneficial effect of continuous positive airway pressure (CPAP) during non invasive ventilation (NIV) has been reported in infants with respiratory syncytial virus (RSV) infection, but no study has analyzed the predictors of its failure.ObjectiveTo evaluate the feasibility of NIV and to determine NIV failure criteria.Population and methodsAll infants hospitalized in one PICU with presumed RSV infection between 2002 and 2006 were prospectively included. When respiratory support was needed, NIV was first started according to a pre-established protocol.ResultsOne hundred and one infants, 43 females, 58 males, median age 49 days (range: 10–334), median weight 3,9 kg (range: 2,4–12) were included. RSV infection was confirmed in 84/101. Sixty-seven infants were transported by the paediatric medical transport system, 27 with NIV and 15 with invasive ventilation (IV). Fifteen infants were in IV at admission, 69 received NIV during their PICU stay (12 secondarily requiring IV) and 17 were never ventilated. A significant decrease in PCO2 with increase in pH was observed within 2 hours of NIV. Parameters associated with NIV failure were apneas, high values of admission PCO2 and H24 PRISM score. The 17 non-ventilated infants were older and had a lower severity score than those who were ventilated.ConclusionIn infants with RSV and needing respiratory support, NIV represented the sole method of respiratory support in 68% of cases. NIV failure criteria were apneas, high values of admission PCO2 and H24 PRISM score.