Aspekte zur ökonomischen Verantwortung im Gesundheitswesen

ZusammenfassungDie erforderliche Finanzierung der Steigerung der Gesundheitsausgaben hat in der Vergangenheit immer wieder zu öffentlich geführten Diskussionen geführt. Es trafen dabei Vertreter zweier Meinungen aufeinander: die einen bevorzugten zuerst eine Optimierung des Gesundheitswesens und erst in der Folge einen neuen Finanzmittelzufluss, die anderen sahen bereits die Optimierungspotentiale als ausgeschöpft an und traten daher für einen sofortigen Finanzmittelzufluss ein. In dieser Diskussion über knappe Mittel im Gesundheitswesen waren zunehmend Ökonomen beteiligt. Insbesondere durch sie wurde betont, dass auch im Gesundheitswesen das Rationalprinzip Gültigkeit hat und es nicht „eigenen, anderen Prinzipien“ unterliegt. Inzwischen gilt es als akzeptiert, dass Methoden der Wirtschaft – nach entsprechender Anpassung – zur Durchsetzung des Rationalprinzips auch im Gesundheitswesen angewendet werden können.Insbesondere, weil in der Anwendung der Methoden Fehler passierten, stellte sich verstärkt die Frage, wer die ökonomische Verantwortung im Gesundheitswesen trägt. Ihre Beantwortung fällt differenziert aus:■In der unmittelbaren Patientenbetreuung steht die persönliche und fachliche Verantwortung des Arztes gegenüber dem Patienten im Vordergrund, wenngleich in unserem Gesundheitssystem die Systemabhängigkeit des Arztes nicht wegzuleugnen sein wird und er dadurch in seinem Wirkungsbereich auf die ihm auferlegten Rahmenbedingungen Bedacht zu nehmen hat.■Das Management von und in Gesundheitsbetrieben ist weitgehend vom erlernten Quellberuf unabhängig. Es sind entsprechende spezielle Fähigkeiten erforderlich, die sich das Management – so auch Ärzte – rechtzeitig aneignen sollte.■Die Gestaltung des Gesundheitssystems sollte von entsprechend ausgebildeten Fachleuten erfolgen, wobei Ärzte wie andere Berufsgruppen dazu aufgefordert sind, sich diese Fähigkeiten anzueignen.

SummaryAccording to the final consensus of a panel of intense discussions, the health care system should/can not be excluded from the economic laws of efficiency. Appropriate adaptation of various methods and instruments of economics make these tools applicable for use in the health care system. Due to errors in the implementation of economic methods, though, the question arises who is economically responsible in the health care system. The answer is found at three different levels of the health care system. The physician plays a leading role, both personally and professionally, in being primarily responsible for the direct medical treatment of the patient. The physician's dependence, however, on the health care system reduces his independence, which markedly affects his decision-making and treatment.Management of and in health care institutions is largely independent of the profession learned. Managers and physicians acting as managers must be appropriately and duly educated in the necessary specific talents and knowledge.The organisation of a health care system should also be reserved for trained specialists where the physicians as well as other professionals are obliged to acquire the skills necessary.