Konsensusfindung in evidenzbasierten Leitlinien – vom Mythos zur rationalen Strategie

ZusammenfassungLeitlinien sollen als Entscheidungshilfen mit konkreten Handlungsempfehlungen auf der Basis bestverfügbaren Wissens zu einer guten medizinischen Versorgung beitragen. Das Erreichen dieses Ziels setzt eine klare, systematische methodische Vorgehensweise bei der Leitlinienentwicklung voraus. Wesentliche Elemente sind dabei Recherche, Auswahl und Bewertung empirischer Belege vorhandenen Wissens. Zu bestimmten Anteilen werden aber immer auch Erfahrungen, subjektive Einschätzungen und Wertvorstellungen in Leitlinienempfehlungen einfließen, insbesondere bei der klinischen Beurteilung der Aussagefähigkeit und Anwendbarkeit der Evidenz. Um in diesem Prozess qualitativ hochwertige Ergebnisse zu erreichen, sollten formale Konsensustechniken mit Beteiligung der potentiellen Anwender und Betroffenen eingesetzt werden. Charakteristisch für diese Techniken ist die strukturierte Interaktion, in deren Rahmen individuelle Beiträge der Teilnehmer systematisch erfasst, transparent gemacht und zusammengeführt werden. Qualität und Akzeptanz der Ergebnisse werden von der Vorbereitung und praktischen Durchführung der Verfahren bestimmt. Dabei spielen individual- und gruppenpsychologische Einflussfaktoren eine wichtige Rolle. Der Methodik der Konsensfindung kommt daher bei der Leitlinienentwicklung ebenso große Bedeutung zu wie der Methodik der Evidenzsynthese.

Guidelines are meant to be decision aids with precise procedural recommendations that are based upon the best knowledge available and thus should contribute to improving healthcare delivery.The achievement of this goal necessitates both a systematic and methodically sound approach in guideline development. Essential elements include the search for and the selection and evaluation of empirical evidence for existing knowledge. In addition, personal experience and subjective judgements will always be part of guideline recommendations, especially when the applicability of the evidence is appraised and health benefits and risks of different management options for the disease or condition are considered. To achieve high-quality results in this process, formal consensus techniques should be employed and potential users and affected patients should be involved. Typical of this technique is the structured interaction that provides the framework in which contributions of individual participants are documented, made transparent and brought together. Quality and acceptance of results are determined by the preparation and practical implementation of these procedures, in which individual- and group-psychological influencing factors play an important role. Along with the methods of evidence synthesis, structured consensus building methodology represents a cornerstone of guideline development.