Tuberculosis latente en la artritis reumatoide. Evaluación de la respuesta celular y tomografía computarizada de alta resolución

ResumenIntroducciónEl diagnóstico de la tuberculosis como infección latente (TBL) en pacientes con artritis reumatoide (AR) ha cobrado importancia con la introducción de agentes anti-factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF-α) y la aparición de casos de tuberculosis activa en estos pacientes.La prueba cutánea de la tuberculina (PT) tiene un valor limitado en pacientes con AR. Se están estudiando las pruebas basadas en la liberación de interferón-gamma (IFN-γ), pero su papel no ha sido bien establecido para este grupo de pacientes.ObjetivosComparar el diagnóstico de TBL en pacientes con AR con respuesta inmune celular a la PT y T.SPOT-TB. Además, determinar los hallazgos de un estudio de tomografía compatibles con TBL.MétodosEvaluación clínica, PT, T.SPOT-TB y tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) en un grupo de pacientes con AR del Hospital de la Universidad Federal de Goiás.ResultadosLa respuesta a la PT fue inferior en los pacientes con AR (13,5%), en relación a lo esperado en la población general. El T.SPOT-TB identificó un número mayor de pacientes con TBL al compararlo con la PT (36,8%). La TCAR mostró cambios compatibles con TBL en el 52,9% de los pacientes, incluyendo 8 de los 11 pacientes con PT negativo y T.SPOT-TB.ConclusionesLa PT por sí misma no es suficiente para diagnosticar la TBL. Un mayor número de resultados positivos se obtuvieron con el T.SPOT-TB, si se lo compara con la PT, aunque fue negativo en un gran porcentaje de pacientes con hallazgos consistentes entre la tomografía y la TBL. La TCAR está disponible en la mayoría de los grandes centros y podría ser incorporada en la estrategia para el diagnóstico de TBL en pacientes con AR.

IntroductionThe diagnosis of latent tuberculosis (LTB) in patients with rheumatoid arthritis (RA) has become important with the introduction of anti-tumor necrosis factor (anti-TNF-α) agents and the appearance of active tuberculosis cases in these patients. The tuberculin skin test (TST) has limited value in patients with RA. Tests based on the release of interferon-gamma (IFN-γ) are being studied, but their role has not been well established for this group of patients.ObjectivesTo compare the diagnosis of LTB in patients with RA by using cellular immune response to the TST and T.SPOT-TB. Additionally, findings of tomography studies compatible with LTB were used.MethodsClinical evaluation, TST, T.SPOT-TB and high-resolution computed tomography (HRCT) in a group of patients with RA at the University Hospital of the Federal University of Goiás.ResultsResponse to the TST was lower in patients with RA (13.5%) compared to the predicted values of the general population. T.SPOT-TB identified a higher number of patients with LTB than the TST (36.8%). HRCT showed changes compatible with LTB in 52.9% of the patients, including 8 of the 11 patients with negative TST and T.SPOT-TB.ConclusionsThe TST by itself is insufficient to diagnose LTB. A higher number of positive results were obtained with T.SPOT-TB when compared to the TST. Nevertheless, it was negative in a large percentage of patients with tomography findings consistent with LTB. HRCT is readily available in most large health-care centers and it could be incorporated into the diagnostic strategy for LTB in patients with RA.