Implantación de prótesis metálicas autoexpansibles con broncoscopia flexible bajo sedación para estenosis traqueobronquiales malignas: análisis retrospectivo de un solo centro

ResumenObjetivoDescribir la experiencia de 10 años con la implantación de prótesis metálicas autoexpansibles (PMAE) Ultraflex™ bajo sedación, con el empleo de broncoscopia flexible para el tratamiento de las estenosis traqueobronquiales malignas en un centro de referencia terciario.MétodosSe revisaron retrospectivamente las historias clínicas de todos los pacientes a los que se implantó una PMAE entre 1999 y 2009.ResultadosSe llevó a cabo un análisis de los datos de 68 pacientes a los que se implantó una PMAE Ultraflex™ bajo sedación. Un total de 33 varones y 35 mujeres, de una media de edad de 67,9 años (rango: 35-94), presentaron manifestaciones clínicas consistentes en disnea/dificultad respiratoria (39 pacientes), estridor (16 pacientes) y hemoptisis/disnea (13 pacientes). La etiología de la estenosis fue la siguiente: cáncer de pulmón (46 pacientes), cáncer de esófago (14 pacientes) y otras enfermedades malignas (8 pacientes). La dosis media de midazolam administrada fue de 5 mg (rango: 0-10 mg). La tráquea fue la localización más frecuente de la implantación de la prótesis, seguida del bronquio principal derecho e izquierdo, respectivamente. Se utilizó laserterapia adyuvante en alguna fase en el 31% del total de casos y se usó quimioterapia y/o radioterapia en al menos el 64% de los pacientes con enfermedades malignas.La hemoptisis y la migración de la prótesis fueron las complicaciones más frecuentes (5 y 4 pacientes, respectivamente). La media de tiempo de supervivencia en los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico a los que se implantaron prótesis fue de 214 días (rango: 5-1.233 días), y la de los pacientes con cáncer esofágico fue de 70 días (rango: 12-249 días). La media de consumo de tabaco en paquetes-años en los individuos con cáncer de pulmón en los que fue necesaria la implantación de una prótesis fue de 37 (rango: 2-100).ConclusiónLas prótesis Ultraflex proporcionan un tratamiento seguro y eficaz para los pacientes inoperables o con tumores inextirpables en los que no se dispone de ninguna otra terapia alternativa. Tienen un efecto inmediato que proporciona una acción beneficiosa a los pacientes, no solo por el alivio de los síntomas, sino también en algunos casos por la prolongación de la vida. Los datos de supervivencia no son peores que los presentados en otros estudios en los que se han utilizado variedades diferentes de prótesis y distintas técnicas de implantación, lo cual indica su eficacia a más largo plazo. Además, este análisis subraya la viabilidad de prestar este servicio de manera satisfactoria en una unidad respiratoria, sin necesidad de anestesia general.

ObjectiveTo describe a 10-year experience of inserting Ultraflex™ self-expanding metal stents (SEMS) under sedation using flexible bronchoscopy for the treatment of malignant tracheobronchial stenosis in a tertiary referral centre.MethodsMedical notes were retrospectively reviewed for all patients who underwent SEMS insertion between 1999 and 2009.ResultsA data analysis of 68 patients who had Ultraflex™ SEMS inserted under sedation was completed. Thirty three males and 35 females with a mean age of 67.9 years (range 35-94) presented with features including dyspnea/respiratory distress (39 patients), stridor (16 patients) and hemoptysis/dyspnea (13 patients). Etiology of stenosis included lung cancer (46 patients) esophageal cancer (14 patients) and other malignancies (8 patients). Mean dose of midazolam administered was 5 mg (range 0-10 mg). The trachea was the most common site of stent insertion followed by the right and left main bronchus, respectively. Adjuvant laser therapy was applied at some stage in 31% of all cases, and chemotherapy and/or radiotherapy was administered to at least 64% of patients with malignant disease.Hemoptysis and stent migration were the most frequent complications (5 and 4 patients, respectively). The mean survival time of stented non-small cell lung cancer (NSCLC) patients was 214 days (range 5-1233) and that of esophageal malignancy was 70 days (range 12-249). Mean pack-year history of individuals with lung cancer requiring stent insertion was 37 (range 2-100).ConclusionUltraflex stents offer a safe and effective therapy for patients who are inoperable or unresectable that otherwise would have no alternative therapy. It has an immediate beneficial effect upon patients, not only through symptom relief but, in some, through prolongation of life. Survival data is no worse than other studies using different varieties of stents and insertion techniques indicating its longer-term efficacy. Moreover, this report highlights the feasibility of performing this procedure successfully in a respiratory unit, without the need for general anesthesia.