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Gastrojejunal Anastomotic Stenosis After Laparoscopic Gastric Bypass. Experience in 300 Cases in 8 Years
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علوم پزشکی و سلامت پزشکی و دندانپزشکی عمل جراحی
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Gastrojejunal Anastomotic Stenosis After Laparoscopic Gastric Bypass. Experience in 300 Cases in 8 Years
چکیده انگلیسی

ObjectiveGastrojejunal stricture (GYS), is not only a common complication after laparoscopic gastric bypass, but its frequency is also about 15% according to bibliography. Our aim is to present our experience after 280 laparoscopic gastric bypass.Patients and methodFrom January 2004 to December 2012, 280 patients underwent a laparoscopic Roux en Y gastric bypass with creation of the gastrojejunal anastomosis, which was performed with circular stapler type CEAA No 21 in 265 patients and with a linear stapler in 15 patients. In all patients with persistent feeding intolerance barium transit and/or gastroscopy were performed. When gastrojejunal stricture showed proceeded to endoscopic pneumatic dilation.ResultsTwenty cases (7.1%) developed a gastrojejunal stricture; in 4 of these cases the initial diagnosis was made by barium transit and all cases were confirmed by endoscopy. Five patients had a history of digestive bleeding that required endoscopic sclerosis of the bleeding lesion. All cases were resolved by endoscopic dilatation. One patient suffered a perforation and a re-intervention. At follow-up re-stricture has not been detected.ConclusionStricture at the gastrojejunal anastomosis after gastric bypass is the commonest complication early after surgery. Endoscopic balloon dilatation is a safe and effective therapy.

ResumenIntroducciónLa estenosis de la anastomosis gastroyeyunal (GY) representa la complicación más frecuente en la cirugía de derivación gástrica por laparoscopia, llegando en algunas series a alcanzar el 15%. Presentamos nuestra incidencia de estenosis de la anastomosis GY en el bypass gástrico laparoscópico, su forma de presentación y su manejo a largo plazo.Material y métodoDesde enero del 2004 hasta diciembre del 2012 se han realizado 280 bypass gástricos por la laparoscopia, según la técnica de Wittgrove modificada. La anastomosis GY circular se practicó con material de autosutura tipo CEAA n.° 21 en 265 casos, en los restantes se realizó con una anastomosis longitudinal con grapadora lineal de 45 mm. A todos los pacientes con intolerancia persistente a la alimentación se les realizó tránsito baritado o gastroscopia. Cuando se evidenció estenosis GY (diámetro <10 mm), se procedió a dilatación neumática endoscópica.ResultadosEn 20 casos (7,1%) se desarrolló una estenosis GY, en 4 de ellos el diagnóstico inicial fue con tránsito baritado. Todos los casos fueron confirmados por gastroscopia. De ellos, 5 pacientes tenían antecedentes de hemorragia digestiva alta que precisaron esclerosis endoscópica de la línea de sutura de la anastomosis GY. Todos los casos se han resuelto mediante dilatación endoscópica, precisando en un caso 2 sesiones de dilatación, en otro caso 3 sesiones y el resto, una. No se han detectado reestenosis. Uno de los pacientes sufrió una perforación de úlcera postanastomótica.ConclusionesLa estenosis de la anastomosis GY es una complicación frecuente tras el bypass gástrico en Y de Roux. Favorecida por anastomosis de pequeño calibre. La endoscopia es la piedra angular para el diagnóstico y tratamiento, pues resuelve la mayoría de casos, siendo rara la revisión quirúrgica.

ناشر
Database: Elsevier - ScienceDirect (ساینس دایرکت)
Journal: Cirugía Española (English Edition) - Volume 92, Issue 10, December 2014, Pages 665–669
نویسندگان
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