Use of Multidetector Computed Tomography for Locating the Site of Gastrointestinal Tract Perforations

IntroductionThe purpose of this study was to evaluate the accuracy of multidetector computed tomography (MDCT) for locating the site of gastrointestinal tract perforations and to determine the most predictive signs in this diagnosis.Material and methodsA total of 98 patients with pneumoperitoneum on MDCT were retrospectively analyzed. Two experienced radiologists reviewed the presence or absence of direct signs (extravasation of oral contrast, focal defect in the bowel wall, focal defect with multiplanar reformations images), and indirect signs (free air in supramesocolic, inframesocolic, supramesocolic, and inframesocolic compartments, concentration of extraluminal air bubbles adjacent to the bowel wall, extraluminal fluid, segmental bowel-wall thickening, perivisceral fat stranding, abscess) to identify the site of the perforation. The Kappa index was evaluated between radiologists to determine the site of perforation and for each predictive sign, as well as Kappa index between the site of perforation detected with MDCT and the site proven at surgery. The frequency, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive value (PPV and NPV, respectively) were calculated.ResultsThe perforation site was identified correctly in 80.4% of cases. Kappa index between radiologists to identify the site was excellent (0.919), varying between 0.5 and 1.0 for each radiological sign. The most frequent site of perforation at surgery (33.7%) and in MDCT (40.82%) was the sigmoid colon/rectum. Concentration of extraluminal air bubbles adjacent to the bowel wall was the most sensitive (91%) sign and “segmental bowel-wall thickening” had the highest PPV (90%).ConclusionMDCT is useful for locating the site of GI perforation, with a high sensitivity (80%) and an excellent agreement between radiologists.

ResumenIntroducciónValorar la capacidad de la tomografia computarizada multidetector (TCMD) para identificar la localización de la perforación gastrointestinal (GI).Material y métodosAnálisis retrospectivo de 98 pacientes con neumoperitoneo en la TCMD. Dos radiólogos expertos evaluaron la presencia o ausencia de signos radiológicos directos (extravasación del contraste oral; defecto focal de la pared; defecto focal en reconstrucciones multiplanares) e indirectos (aire libre supramesocólico; inframesocólico; supra- e inframesocólico; burbujas de gas adyacentes a la pared; líquido libre; engrosamiento parietal segmentario; trabeculación de la grasa; abscesos) de perforación para identificar su ubicación. Se determinó la concordancia kappa entre los radiólogos para identificar el lugar de la perforación y la presencia o ausencia de cada uno de los signos radiológicos; así como la correlación kappa de la localización detectada mediante TCMD y su confirmación o no en la intervención quirúrgica. Se calculó para cada signo radiológico su frecuencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN).ResultadosSe diagnóstico correctamente el sitio de la perforación en un 80% de los casos. El índice kappa entre radiólogos para la localización fue excelente (0,919), variando para cada signo radiológico entre 0,5 y 1. La localización más frecuente de la perforación en la intervención quirúrgica (33,7%) y en la TCMD (40,8%) fue colon sigmoideo/recto. “Burbujas de gas adyacentes a la pared” fue el signo con mayor S (91%) y el “engrosamiento parietal segmentario” el que tuvo un mayor VPP (90%).ConclusiónLa TCMD permite localizar las perforaciones gastrointestinales con una alta sensibilidad (80%) y excelente correlación interobservador.