Hemodynamic Monitoring Protocol During Living Donor Liver Transplantation

IntroductionThe recipient of an adult living donor liver transplant (ALDLT) is subjected to great hemodynamic changes that could lead to the appearance of a “small-for-size” syndrome in the post-operative period due to portal hyperflow. The aim of this article is to evaluate these changes, and try to correlate them with portal vein flow during reperfusion.Material and methodsA protocol for monitoring various liver hemodynamic data of the ALDLT recipient before, during and after surgery has been used since the year 2003. The hemodynamic outcome of the recipient after the transplant, as well as the correlation between the portal vein flow during reperfusion and the collected hemodynamic data is analyzed.ResultsThere was no small for size syndrome. A significant relationship was found between the portal flow during reperfusion and the portal vein pressure at the beginning of the operation (r=0.46, P<.006) and with the portocaval shunt flow during the anhepatic phase (r=0.55, P<.001). The recipients showed a normal splanchnic hemodynamic state at 3 months after the transplant.ConclusionsHemodynamic monitoring of the ALDLT recipient is essential to prevent portal hyperflow. The relationship between flow during reperfusion and flow through the portocaval shunt means that patients with a higher risk of hyperflow can be identified and can be modified before reperfusion.

ResumenIntroducciónEl receptor de un trasplante hepático de donante vivo en adulto (THDVA) está sometido a grandes cambios hemodinámicos que pueden determinar la aparición del síndrome de «small-for-size» en el postoperatorio como consecuencia de un hiperaflujo portal. El objetivo de este trabajo es evaluar dichos cambios e intentar correlacionarlos con el flujo de la vena porta durante la reperfusión.Material y métodosDesde el 2003 se lleva a cabo un protocolo de monitorización de distintos datos hemodinámicos hepáticos del receptor de THDVA antes, durante y después de la intervención quirúrgica. Se analiza la evolución hemodinámica del receptor tras el trasplante, y se correlaciona el flujo de la vena porta durante la reperfusión con dichos datos hemodinámicos.ResultadosNo hubo ningún síndrome de small-for-size. Se halló una correlación significativa del flujo portal durante la reperfusión con la presión de la vena porta al inicio de la intervención (r = 0,46; p = 0,006) y con el flujo del shunt portocava durante la fase anhepática (r = 0,55; p < 0,001). Los receptores mostraron un estado hemodinámico esplácnico normal a los 3 meses del trasplante.ConclusionesLa monitorización hemodinámica del receptor de THDV es fundamental para evitar el hiperaflujo portal. La correlación entre flujo durante la reperfusión y el flujo a través del portocava nos va a permitir identificar a los pacientes con mayor riesgo de hiperaflujo y poder modularlo antes de la reperfusión.