Obstructive jaundice as a rare presentation of metastatic renal cell carcinoma – Clinical case and literature review

IntroductionThe pancreas is a rare metastization site for renal cell carcinoma (RCC); this paper reports a rare presentation of metastatic RCC, of obstructive jaundice secondary to a solitary synchronous pancreatic metastasis; the authors review the existing literature on pancreatic metastization of RCC in what concerns etiopathogenesis, clinics and therapeutic options.Clinical caseA 53-year-old man was referenced to consultation for complains of weakness, dyspepsia, back pain, choluria, weight loss and jaundice; image exams revealed a single lesion on the head of the pancreas and a tumour in the left kidney; after elective pancreaticoduodenectomy and radical nephrectomy, histology revealed a RCC, and a metastatic lesion with endoluminal growth in Wirsung duct; the follow-up was uneventful with no evidence of recurrence at 6 months.DiscussionPancreatic metastization of RCC tend to occur many years after nephrectomy; computerize tomography imaging is the method of choice for its characterization; the R0 resection provide the longest disease-free survival possible; any patient with solitary metastatic RCC in the pancreas should be a candidate for complete surgical excision if technically feasible, for palliation and prognostic reasons.

ResumoIntroduçãoA metastização pancreática do carcinoma de células renais (CCR) é rara; Este artigo relata um caso clinico de CCR com apresentação clínica de icterícia obstrutiva secundária a metastização pancreática solitária e síncrona, e realiza uma revisão da literatura existente sobre metastização pancreática do CCR, no que concerne à etiopatogenia, clínica e terapêutica.Caso clínicoHomem, de 53 anos, com um quadro clínico de astenia, dispepsia, lombalgia, colúria, perda ponderal e ictericia. Imagiologicamente identificou-se uma lesão única na cabeça do pâncreas e uma lesão neoformativa no rim esquerdo. Após duodenopancreatectomia e nefrectomia radical, o estudo histopatológico revelou um CCR e uma lesão pancreática metastática, com crescimento endoluminal do canal de Wirsung. O seguimento decorreu sem intercorrências ou evidência de recorrência aos 6 meses de pós-operatório.DiscussãoA metastização pancreática do CCR tende a ocorrer vários anos após nefrectomia; a tomografia computadorizada é o método de escolha para o estudo imagiológico; a única opção terapêutica curativa é a excisão cirúrgica; um doente com metastização pancreática isolada de CCR deve ser candidato a metastectomia completa no sentido de aumentar a sobrevida livre de doença.