Immunosuppression en transplantation rénale

RésuméLa transplantation rénale est devenue le traitement de choix de l'insuffisance rénale chronique terminale car elle améliore la qualité de vie et la quantité de vie des patients par rapport à la dialyse de suppléance. Une partie de l'amélioration des résultats observée au cours des 30 dernières années provient des progrès considérables de l'immunosuppression. Dans une première partie, le déroulement de la réponse allo-immune est schématiquement décrit en suivant les différents signaux. Les mécanismes d'action des différents immunosuppresseurs, actuels et futurs, sont ensuite présentés avec leur cible principale dans le même ordre que la réponse allo-immune. Dans un troisième temps, le choix des différents immunosuppresseurs est abordé selon une perspective historique en soulignant, certes les apports de chaque classe, mais aussi ses effets secondaires et les conséquences de ceux-ci sur l'évolution des schémas d'association. Enfin, concernant les caractéristiques des traitements actuels, nous aborderons les questions qui demeurent non résolues et les perspectives d'amélioration futures.

Kidney transplantation has become the treatment of choice in end-stage chronic renal failure since it significantly improves both the quality of life and the life duration of affected patients, when compared with dialysis. Some of these better results that were observed over the last thirty years are obviously due to significant improvements in the quality of immunosuppression. In the first part of this chapter, the allo-immune response is schematically described regarding the various signals. Then, the mechanisms of action of the available or future immunosuppressive therapies are described in the same order as the allo-immune response. In the third part, the various combinations of immunosuppressive regimens are presented from a historical perspective, outlining not only the positive aspects of each class of drugs but also their side effects and consequences on the practical use of immunosuppression over time. Finally, a brief review of current and future perspectives regarding the improvement of both efficacy and tolerability of immunosuppression in kidney transplantation is presented.