Traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale par cœliochirurgie assistée par robot

RésuméDepuis les débuts de la chirurgie mini-invasive il y a une trentaine d'années, la cœliochirurgie a considérablement évolué, tant du point de vue de son champ d'application qui s'est élargi, que des instruments utilisés, qui se sont diversifiés et perfectionnés. Le développement de la robotique combinée à la cœliochirurgie, plus récent, est venu apporter notamment la vision tridimensionnelle, la dextérité, ainsi qu'une position de travail confortable qui ont diminué la fatigabilité et la difficulté d'interventions aux courbes d'apprentissage prolongées en cœlioscopie standard. L'urologie, discrètement moins engagée dans la cœlioscopie standard que les chirurgies digestive ou gynécologique, bénéficie beaucoup des avantages apportés par la robotique dans la précision du geste et a considérablement élargi les indications opératoires cœlioscopiques, avec en particulier la cure de sténose de la jonction pyélo-urétérale, la néphrectomie partielle, le prélèvement de rein sur donneur vivant et la prostatectomie radicale. Cet article est consacré à la description de la technique opératoire de la cure de sténose de la jonction pyélo-urétérale par cœlioscopie assistée par robot telle qu'elle est réalisée au centre hospitalo-universitaire de Nancy avec le robot Da Vinci d'Intuitive Surgical.

Since the introduction of mini-invasive surgery approximately thirty years ago, laparoscopic surgery has significantly evolved both in terms of its extended field of application and of the tools used which were diversified and improved. More recently, the development of robotic-assisted laparoscopy has brought, among other improvements, three-dimensional vision, dexterity, and a comfortable working position, which have reduced the surgeon's fatigability, the difficulties related to the operations and the learning curves of standard laparoscopy. Urology, which makes slightly less use of standard laparoscopy than general or gynaecological surgery, largely benefits from robotics concerning the precision of movements, and has much increased the operating indications of laparoscopy, including the treatment of pyelo-ureteral junction, kidney tumourectomy, living donor nephrectomy and radical prostactectomy. This chapter describes the operative technique used for the treatment of the ureteropyelic junction stenosis by robotic-assisted laparoscopy, as carried out in Nancy University Hospital with the da Vinci robot (Intuitive Surgical).