Néphrectomie laparoscopique sur donneur vivant

RésuméLa transplantation rénale est le traitement de choix chez le patient en phase finale de maladie rénale. Grâce au développement de méthodes de prélèvement plus sûres et à l'immunosuppression, une amélioration notable des résultats a pu être obtenue ces dernières années, pour le donneur comme pour le receveur. Un rein prélevé chez un donneur vivant reste le facteur le plus important pour la survie du receveur et de l'implant. La technique de néphrectomie laparoscopique sur donneur vivant a révolutionné la transplantation rénale, permettant, en diminuant la morbidité chirurgicale tout en maintenant les chances d'un bon résultat chez le receveur, d'augmenter le nombre des donneurs. Cette technique est devenue la méthode de prélèvement de référence dans les centres de transplantation partout dans le monde en dépit de sa difficulté technique et de son processus de maturation toujours en cours, particulièrement tôt dans la courbe d'apprentissage. Les anciennes contre-indications à la néphrectomie laparoscopique du donneur ne sont plus absolues. Ce chapitre décrit en détails la procédure laparoscopique chez le donneur, en particulier l'évaluation préopératoire et la technique opératoire. Une revue de la littérature est également présentée afin de cerner, en comparaison avec les anciennes techniques de prélèvement, les différents aspects relatifs aussi bien au donneur qu'au receveur en termes de morbidité et de mortalité.

Kidney transplantation is the therapeutic option of choice for patients with end-stage renal disease. With the advent of safer harvesting techniques and immunosuppression, both donor and recipient outcomes have markedly improved in recent years. Kidney donation from living donors remains the single most important factor responsible for improving patient and graft survival. The laparoscopic donor nephrectomy has revolutionized renal transplantation, allowing expansion of the donor pool by diminishing surgical morbidity while maintaining equivalent recipient outcome. This technique is now becoming the gold-standard harvesting procedure in transplant centres worldwide, despite its technical challenge and ongoing procedural maturation, especially early in the learning curve. Previous contraindications to laparoscopic donor nephrectomy are no longer absolute. In the following analysis, the procedural aspects of the laparoscopic donor nephrectomy are detailed including pre-operative assessment, operative technique and a review of the current literature delineating aspects of both donor and recipient morbidity and mortality compared with open harvesting techniques.