Urétrectomie : techniques et indications

RésuméLes indications pour l'urétrectomie au cours d'une cystectomie ont connu de sérieuses modifications ces dix dernières années. Il y a quelques années, l'urétrectomie prophylactique était encore appliquée chez la plupart des patients avec une dérivation cutanée. Il est maintenant acquis que seuls les patients avec une invasion de carcinome transitionnel au niveau de l'urètre prostatique ou du col vésical ont un risque substantiel de récidive urétrale. Depuis l'introduction des opérations de remplacement de vessie, les indications pour urétrectomie prophylactique sont désormais devenues de plus en plus restreintes. L'évaluation pré- et peropératoire de l'urètre prostatique chez l'homme et du col vésical chez la femme constitue le facteur déterminant dans le traitement approprié de l'urètre chez les patients atteints de cancer de vessie.

The indications for urethrectomy during cystectomy for bladder cancer have substantially changed during the last years. Many years ago, prophylactic urethrectomy was performed in most patients undergoing cutaneous diversion. Today, transitional cell carcinoma at the level of the prostatic urethra or at the bladder neck is recognized to be the most important risk factor of urethral recurrence. Since the development of bladder substitutions, the indications for prophylactic urethrectomy have been dramatically reduced. Pre – and intra operative evaluation of the prostatic urethra in men and that of the bladder neck in women is the major determinant in the appropriate treatment strategy for the urethra in patients with bladder cancer.