Tumor renal con situación en vena cava izquierda

ResumenLa malformación del segmento infrarrenal de la vena cava es una anormalidad poco frecuente y regularmente asintomática, con una incidencia aproximada de 0.005 %-1 % en la población general. La presentación de esta condición con síntomas secundarios a trombosis o hipertrofia de vasos colaterales es una forma clínica rara, y la asociación de ésta a una tumoración renal es todavía menos frecuente.Se presenta a un paciente de 64 años de edad, con tumor renal izquierdo de 12 cm, de tipo carcinoma de células claras con extensión locorregional, afección ganglionar, metástasis a pulmón y glándula suprarrenal ipsilateral, así como trombo en cava proximal (T4N1M1, etapa clínica IV). Se somete a nefrectomía radical y durante el transoperatorio se confirma vena cava inferior en situación izquierda, con trombo tumoral en su interior como se había observado en la tomografía; también se nota la presencia del segmento proximal de la vena cava inferior dentro del tumor. Se realiza nefrectomía con control vascular y trombectomía proximal de vena cava, obteniendo trombo tumoral con maniobra de Valsalva y cerrando muñón de vena cava inferior con doble línea de Prolene® 6-0, doble armado. Se realiza angiotomografía de control para valorar flujos venosos colaterales, encontrando recanalización a través de lumbares. Después de la cirugía, el paciente cursó asintomático en relación a hipertensión venosa o aumento de volumen de extremidades inferiores.

Malformation of the infrarenal segment of the vena cava is an uncommon abnormality with an incidence of approximately 0.005-1 % in the general population. It is usually asymptomatic. The presentation of this condition with symptoms secondary to thrombosis or collateral vessel hypertrophy is a rare clinical form and its association with a renal tumor is even rarer.We present herein the case of a 64-year-old man with a 12 cm left renal tumor identified as renal clear cell carcinoma with locoregional extension, lymph node and ipsilateral adrenal gland involvement, a thrombus in the proximal vena cava, and pulmonary metastases (T4N1M1, clinical stage IV). The patient underwent radical nephrectomy, intraoperatively confirming the leftsided inferior vena cava containing a tumor thrombus previously seen in a tomography scan; the proximal segment of the inferior vena cava was also observed to be inside the tumor. Nephrectomy with vascular control and proximal thrombectomy of the vena cava was performed. The tumor thrombus was obtained through the Valsalva maneuver and the stump of the inferior vena cava was closed with two lines of 6-0 Prolene® double-armed sutures. A control angiotomography scan to evaluate the collateral venous blood flow was carried out and revealed rechanneling through the lumbar vessels. In the postoperative period, the patient was asymptomatic in relation to venous hypertension and swelling of the lower extremities.