La valoración cualitativa y cuantitativa de la hernia abdominal con tomografía computarizada multidetector

ResumenExisten cada vez más posibilidades terapéuticas en la patología de la pared abdominal; ello conlleva una mayor necesidad de información anatómica. La tomografía computarizada multidetector (TCMD) se ha convertido en la técnica más utilizada, debido a la extensa información que proporciona de toda la cavidad abdominal y pélvica, así como por su rapidez de adquisición.La TCMD ayuda a establecer un diagnóstico eficaz de las hernias de pared abdominal y región inguinal, diferenciándolas de otras situaciones que simulan hernias. Además es útil para determinar con exactitud el tamaño y la morfología del orificio herniario gracias a las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales, lo que permite realizar la clasificación de la patología herniaria de acuerdo a los criterios recientes de la European Hernia Society. Esta información puede ser relevante en pacientes con grandes hernias o eventraciones que presentan una «pérdida del derecho a domicilio».La TCMD permite una valoración completa de la musculatura de la pared abdominal, identificando zonas de atrofia, rotura, desinserción muscular u otras complicaciones. También puede demostrar falsas eventraciones que no requieran de intervención quirúrgica, como diástasis de los rectos en línea media o debilidades de la pared.Es importante realizar esta exploración con maniobras funcionales que aumenten la presión intraabdominal (Valsalva, decúbito lateral) para disminuir el número de falsos negativos.Así pues, la TCMD es la técnica de elección en la valoración de complicaciones herniarias y de complicaciones posquirúrgicas, siendo de gran utilidad en la valoración prequirúrgica de grandes herniaciones y eventraciones.

There are increasing therapeutic possibilities in the pathology of the abdominal wall. This implies an increasing need for anatomical information. Multidetector computed tomography (MDCT) has become the most commonly used technique due to the extensive information that provides of the entire abdominal and pelvic cavity, as well as for its speed of acquisition.MDCT helps to establish an efficient diagnosis of abdominal wall hernias and inguinal region, differentiating them from other situations that simulate hernias. It is also useful for accurately determining the size and morphology of the hernial orifice through multiplanar and three-dimensional reconstructions, allowing classification of the hernia pathology according to recent criteria of the European Hernia Society. This information may be relevant in patients with large hernias that present a «loss of the right of domain».MDCT allows a full assessment of the abdominal wall musculature, identifying areas of atrophy, rupture, muscle detachment or other complications. It can also show false hernias that do not require surgery, as diastasis of the rectus abdominis in the midline or weaknesses of the wall.It is important to do this exploration with functional maneuvers that increase intra-abdominal pressure (Valsalva, lateral decubitus) to reduce the number of false negatives.Thus, MDCT is the technique of choice for assessing hernia complications and postoperative complications, being very useful in the presurgical evaluation of large hernias.