Initiation and duration of dual antiplatelet therapy after inpatient percutaneous coronary intervention with stent implantation in Germany: An electronic healthcare database cohort study

BackgroundStudies assessing the routine outpatient dual antiplatelet therapy (DAPT) after percutaneous coronary intervention (PCI) in Germany are scarce. The aim of this study was (i) to investigate the initiation and duration of DAPT after inpatient PCI with stent implantation in Germany, and (ii) to identify factors associated with DAPT discontinuation during the recommended treatment period.MethodsThis retrospective cohort study was based on data from a large German electronic healthcare database of the years 2004 to 2009. The study population comprised four groups of patients with acute coronary syndrome (ACS) or stable angina pectoris undergoing inpatient PCI with either bare metal stent (BMS) or drug eluting stent (DES) implantation between 2005 and 2008. Initiation of outpatient DAPT within a period from 100 days before the PCI to 60 days after the PCI was ascertained. Time until end of treatment was analysed using the Kaplan-Meier method. Factors potentially associated with DAPT discontinuation, like sex, age, cardiovascular comorbidity, contraindications, and other antithrombotic drugs were analysed in a Cox proportional hazard model.ResultsThe cohort comprised 37,001 patients. Depending on the type of stent and the indication for the PCI, DAPT was initiated in 85 % (ACS/BMS) and 95 % (AP/DES) of all patients. Of those, 12 % (AP/DES) and 64 % (ACS/BMS) discontinued DAPT during the recommended treatment duration. An age of over 80 years (OR 1.2-1.5 compared to patients aged 0-49 years) and the use of phenprocoumon (OR 2.7-5.0 compared to no phenprocoumon) were associated with an increased risk of DAPT discontinuation.ConclusionsA high proportion of patients with coronary artery disease undergoing inpatient PCI with stent implantation received DAPT. However, DAPT discontinuation during the recommended time span was frequent, particularly in patients suffering from ACS. On the other hand, especially patients with AP and DES were often treated longer than recommended.

ZusammenfassungHintergrundStudien, in denen der ambulante Einsatz der dualen Thrombozyten-aggregationshemmung (DTAH) nach einer stationären perkutanen koronaren Intervention (PCI) im klinischen Alltag bewertet wird, sind in Deutschland selten. Ziel dieser Studie war es, die Initiierung und die Dauer der DTAH nach stationärer PCI mit Stentimplantation in Deutschland zu untersuchen und Faktoren zu identifizieren, die mit einem Abbruch der DTAH im empfohlenen Therapiezeitraum assoziiert waren.MethodikDiese retrospektive Kohortenstudie basiert auf Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung aus den Jahren 2004 bis 2009. Die Studienpopulation bestand aus vier Gruppen von Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) bzw. stabiler Angina pectoris (AP), die sich zwischen 2005 und 2008 einer stationären PCI mit Implantation eines ,,bare metal stent“ (BMS) oder eines ,,drug eluting stent“ (DES) unterzogen. Die Initiierung der ambulanten DTAH wurde innerhalb von 100 Tagen vor und 60 Tagen nach PCI bestimmt. Die Zeit bis zum Abbruch der Therapie wurde mittels Kaplan-Meier-Methode bestimmt. In einem Cox-Regressionsmodell wurde der Einfluss von Geschlecht, Alter, kardiovaskulärer Komorbidität, Kontraindikationen und anderen antithrombotischen Medikamenten auf die Wahrscheinlichkeit eines Therapieabbruchs untersucht.ErgebnisseDie Kohorte bestand aus 37.001 Patienten. Je nach Stenttyp und Indikation für die PCI wurde die DTAH in 85 % (ACS/BMS) bzw. 95 % (AP/DES) aller Patienten initiiert. Von diesen beendeten 12 % (ACS/BMS) bzw. 64% (AP/DES) die DTAH noch während des empfohlenen Zeitraums. Ein Alter über 80 Jahren (OR 1,2-1,5 verglichen mit 0- bis 49-jährigen Patienten) und der Gebrauch von Phenprocoumon (OR 2,7-5,0 verglichen mit Patienten ohne Phenprocoumon) waren mit einem erhöhten Risiko für einen Abbruch der DTAH assoziiert.SchlussfolgerungenEin großer Anteil von Patienten erhält nach einer PCI mit Stentimplantation eine DTAH. Dennoch konnte häufig ein Abbruch der DTAH innerhalb des empfohlenen Zeitraums beobachtet werden, besonders bei Patienten mit einem ACS. Auf der anderen Seite werden besonders Patienten mit AP und DES häufiger länger behandelt, als in der Leitlinie empfohlen.