État de l'art : nouveaux anticoagulants et transfusion

RésuméLes anticoagulants oraux directs (AOD), indiqués pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation atriale et pour la prévention et le traitement des événements thromboemboliques veineux, exposent à un risque hémorragique. La gestion des complications hémorragiques a évolué avec le développement des dosages spécifiques des AOD et des antidotes. L'idarucizumab, spécifique du dabigatran, est aujourd'hui disponible. Les antidotes des anti-Xa poursuivent leur développement ; dans l'attente, les concentrés de complexe prothrombinique, activé ou non, sont proposés pour réverser ces anticoagulants. La prise en charge d'une hémorragie associée aux AOD dépend de la gravité de l'hémorragie, de l'AOD et de sa concentration. La réversion ne se discute qu'en cas d'hémorragie grave. Ce texte est une mise au point centrée sur la prise en charge d'une hémorragie associée aux AOD.

Direct oral anticoagulants (DOAC) are indicated for stroke prevention in atrial fibrillation and for the prevention and treatment of venous thromboembolism. As any anticoagulant, they are associated with a bleeding risk. Management of DOAC-induced bleeding is challenging. Idarucizumab, antidote for dabigatran, is currently available and is part of the therapeutic strategy, whereas antidotes for anti-Xa agents are under development. Activated or non-activated prothrombin concentrates are proposed, although their efficacy to reverse DOAC is uncertain. We propose an update on DOAC-associated bleeding management, integrating the availability of idarucizumab and the critical place of DOAC concentration measurements.