Original articlePelvic radiotherapy in the setting of rheumatoid arthritis: Refining the paradigmRadiothérapie pelvienne chez les patientes atteintes de polyarthrite rhumatoïde

PurposeConflicting results concerning the toxicity of radiotherapy in the setting of rheumatoid arthritis were reported in literature. This work describes the toxicity profiles of patients with rheumatoid arthritis undergoing pelvic radiotherapy for gynecologic malignancies at our institution.Patients and methodsCharts of patients with rheumatoid arthritis who underwent pelvic radiotherapy for cervical or endometrial cancer in a curative intent at the Gustave-Roussy Cancer Campus between 1990 and 2015 were reviewed for treatment-related toxicities. Acute and late effects were graded as per the Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.0 scoring system.ResultsEight patients with cervical cancer and three with endometrial cancer were identified. Median follow-up was 56 months. Median external beam radiotherapy dose was 45 Gy. All patients received a brachytherapy boost using either pulse- or low-dose rate technique. Concomitant chemotherapy was used in seven cases. Median time from rheumatoid arthritis diagnosis to external beam radiation therapy was 5 years. No severe acute gastrointestinal or genitourinary toxicity was reported. One patient had grade 3 dermatitis. Any late toxicity occurred in 7 /11 patients, and one patient experienced severe late toxicities. One patient with overt systemic rheumatoid arthritis symptoms at the time of external beam radiation therapy experienced late grade 3 ureteral stenosis, enterocolitis and lumbar myelitis.ConclusionPelvic radiotherapy, in the setting of rheumatoid arthritis, appears to be feasible, with potentially slight increase in low grade late events compared to other anatomic sites. Patients with overt systemic rheumatoid arthritis manifestation at the time of radiotherapy might be at risk of potential severe toxicities.

RésuméObjectif de l'étudeLa toxicité reliée à la radiothérapie chez les patients atteints d'une polyarthrite rhumatoïde est débattue dans la littérature. Cette étude décrit la toxicité de la radiothérapie pelvienne chez les patientes traitées dans notre institution pour des tumeurs gynécologiques.Patients et méthodesLa toxicité à court et à long termes chez les patientes souffrant de polyarthrite rhumatoïde et prises en charge à visée curative à l'institut Gustave-Roussy pour un cancer du col utérin ou de l'endomètre entre 1990 et 2015 a été rétrospectivement revue. L'intensité de la toxicité a été rapportée selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0 (CTCAE version 4.0).RésultatsHuit patientes atteintes d'un cancer du col et trois d'un cancer de l'endomètre ont été identifiées. Le suivi médian était de 56 mois. La dose médiane de radiothérapie externe était 45 Gy. Toutes les patientes ont reçu une curiethérapie de bas débit de dose ou de débit pulsé. Sept patientes ont reçu une chimiothérapie concomitante. Le temps médian écoulé entre le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde et la radiothérapie était de 5 ans. Aucune patiente n'a souffert d'une toxicité immédiate digestive ou urinaire sévère. Une patiente a été atteinte d'une radiodermite de grade 3. Sept des patientes ont souffert d'une toxicité tardive et chez 9 % elle était sévère. Une patiente qui a souffert d'une manifestation systémique de la polyarthrite rhumatoïde au moment de la radiothérapie a été atteinte d'une sténose urétérale, une entérite et une myélite lombaire de grade 3.ConclusionLa radiothérapie pelvienne, dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde, semble faisable, avec peut-être une augmentation légère de la toxicité tardive de bas grade par comparaison à l'irradiation d'autres localisations. Les patients souffrant de manifestations systémiques au moment de la radiothérapie pourraient être à risque accru de toxicité sévère.